結腸左半切除術におけるSimulation CT Colonographyを用いた最適な腸管切離・血流温存

結腸左半切除術は下行結腸癌の標準術式であるが，横行結腸左側からS 状結腸までの広範囲切除となる。さらに近年腹腔鏡手術が普及しているが，視野が限られ術中に適切な切除範囲を決定するのは困難である。CT colonography（CTC）と血管3Dを合成したsimulation CTC（S-CTC）は，原発巣の位置，支配血管を明確に同定できる。様々な部位・進行度の下行結腸癌に対してS-CTC で適切な切離大腸・血管処理をsimulationし，simulationどおり腹腔鏡手術を行えた下行結腸癌3症例を提示する。症例1:脾曲，cT1bN0M0，StageⅠ。S-CTCにて支配動脈は副中結腸動脈（A-MCA），下腸間膜静脈（IMV）より分岐する伴走静脈も同定。中結腸動脈左枝や左結腸動脈（LCA）は10 cm 以上離れていた。郭清はD2相当とし，静脈は分岐部根部，A-MCAは同レベルの切離をsimulationした。症例2: 下行結腸中央，cT3N0M0，StageⅡ。S-CTCにて支配動脈のA-MCAとLCAを同定。切離腸管は支配動脈より5 cm とり，S 状結腸温存のため下腸間膜動脈（IMA）を温存したD3郭清をsimulationした。症例3: S 状結腸近傍，cT3N0M0，StageⅡ。S-CTCにて支配動脈は第一S 状結腸動脈（S1），LCAは欠損，A-MCA は10 cm 以上離れ，IMV は欠損していた。S 状結腸温存のためIMA 温存D3 郭清とし，S1 選択的切除をsimulationした。3 症例ともsimulationどおりの術式を腹腔鏡で行えた。S-CTCは，腹腔鏡下下行結腸癌手術における最適な腸管・血流温存に有用であると思われた。