Hypokaliémie sévère révélant une maladie de Cushing

Introduction L’hypokaliemie est un probleme frequemment rencontre en pratique courante. Connaitre les mecanismes physiopathologiques est essentiel pour guider l’enquete diagnostique. Nombreuses etiologies sont faciles a identifier ; par contre, il y en a d’autres qu’il faut etre attentif pour les cerner. Nous presentons un cas d’hypokaliemie severe revelant une maladie de Cushing (MC). Cas clinique Il s’agit d’une patiente âgee de 58 ans, adressee pour prise en charge d’une hypokaliemie severe avec un diabete decompense. Elle avait des antecedents familiaux de maladies metaboliques. Elle a ete diagnostiquee recemment d’un diabete sucre. Cliniquement, elle presentait un syndrome de Cushing avec des signes d’hyperandrogenie. A la biologie, elle avait une hypokaliemie severe a 1,6 mmol/L associee a des signes cliniques et electriques avec kaliurese inadaptee et une decompensation cetosique diabetique. Un syndrome de Cushing ACTH-dependant a ete confirme par un test de freinage faible positif avec un taux d’ACTH eleve a 114 pg/mL. La phase aigue a ete jugulee par une correction des troubles metaboliques et une insulinotherapie. L’enquete etiologique a conclu a une MC secondaire a un macroadenome hypophysaire de 16 × 14 mm sans signes d’envahissement locoregional. La patiente a ete operee par voie transphenoidale avec confirmation histologique de l’adenome a ACTH. Conclusion L’hypokaliemie secondaire a la MC n’est pas frequente ; elle est retrouvee seulement dans 10 % des series portant sur la MC. L’effet inhibiteur de niveaux eleves de l’ACTH et de corticosterone et de desoxycorticosteroide qui possedent une activite mineralocorticoide pourrait expliquer l’hypokaliemie en cas de syndrome de Cushing ACTH-dependant.