Eczéma des paupières après utilisation d’un collyre contenant de l’azithromycine

Introduction Des eczemas de contact aux antibiotiques du groupe des macrolides sont rapportes en milieu professionnel chez des salaries travaillant sur la chaine de fabrication de ces medicaments. Ils sont exceptionnellement decrits apres utilisation topique. Observations Mme W., 76 ans, atteinte d’une degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA) de l’œil droit etait traitee depuis 6 mois par des injections intravitreennes mensuelles de ranibizumab (Lucentis ® ). Les injections etaient suivies d’instillations de collyre Azyter ® unidoses (azithromycine) durant 48 heures. Au cours des trois dernieres injections apparaissait en 24 h un eczema aigu oedemateux uni puis bilateral et une conjonctivite aigue. Les manifestations cliniques persistaient 10 jours et s’aggravaient progressivement a chaque injection, imposant l’arret du ranibizumab. L’exploration allergologique en patch-tests portait sur les anesthesiques locaux (oxybuprocaine, tetracaine collyres tel quels et tetracaine Trolab 1 % vas), l’antiseptique utilise (povidone iodee ophtalmique telle quelle), le collyre Azyter ® tel quel ainsi que le Zithromax ® (azithromycine) cp 250 mg 30 % vas et une intradermoreaction de Lucentis ® au 1/10 e lue a 20 minutes et 48 heures. Les patch-tests etaient positifs pour le collyre Azyter ® (+ a 48 h et 96 h) et le Zithromax ® (++ 48 h et 96 h). L’exploration a secondairement ete completee par des patch-tests a la clarithromycine et l’erythromycine tous deux negatifs. L’eviction du collyre permettait la reprise du ranibizumab. Discussion Il s’agit du second cas d’allergie de contact a l’azithromycine rapporte apres utilisation en collyre. Le ranibizumab peut etre a l’origine de reactions locales transitoires a type d’hyperhemie, d’œdeme et de larmoiement mais l’apparition d’un eczema aigu, prolonge apres les injections intraviteennes doit faire rechercher une sensibilisation de contact aux autres topiques ophtalmologiques utilises lors du traitement. Cette observation souligne egalement l’interet de tester la molecule suspecte a une concentration superieure a celle presente dans collyre. Le patch-tests au Zithromax cp 30 % vas est plus fortement positifs que celui au collyre lui-meme. Aucune allergie croisee avec d’autres macrolides n’a ete trouvee. Conclusion Il s’agit du second cas de sensibilisation de contact a l’azithromycine contenu dans un collyre. Les manifestations cliniques aigues ont ete faussement attribuees aux injections de ranibizumab. L’eviction du collyre a permis la reprise de ce traitement efficace sur la DMLA.