Rédito diagnóstico de la resonancia magnética y el estudio por congelación intraoperatorio en la determinación de la invasión miometrial profunda en cáncer de endometrio

Resumen Antecedentes y objetivos El tratamiento estandar para el cancer de endometrio (CE) es la histerectomia simple con salpingo-ooforectomia bilateral. Las pacientes dentro del grupo de alto riesgo son las que se benefician de la linfadenectomia lumboaortica. En dicho grupo se encuentran las que presentan grado y subtipo histologico de mal pronostico y profundidad de invasion miometrial superior al 50% (M2). Este ultimo parametro puede ser brindado por el estudio intraoperatorio por congelacion (EIC) y la resonancia magnetica (RM), contribuyendo a decidir quienes se beneficiaran de la linfadenectomia. El objetivo es establecer el redito diagnostico de la RM y EIC para determinar la presencia de M2 en pacientes con CE. Materiales y metodos Estudio de tipo test diagnostico, corte transversal. Se incluyeron pacientes de sexo femenino con diagnostico histopatologico de CE, a las que se realizo RM inicial o basal y fueron intervenidas quirurgicamente en nuestra institucion entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2017. Se estudiaron las RM y los informes de EIC y se compararon con los datos del informe de anatomia patologica. Se efectuo un analisis estadistico de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de ambas pruebas diagnosticas. Tambien se calculo la tasa de precision diagnostica de cada metodo discriminado, el porcentaje de subestimacion y sobrestimacion. Finalmente, se calculo el valor predictivo de la RM para determinar la presencia de M2 ajustandolo por las variables histologicas de mal pronostico conocidas. Resultados Para la determinacion de M2, la RM presento una sensibilidad del 63%, una especificidad del 87%, un VPP del 73% y un VPN del 81%. La tasa de precision diagnostica fue del 78,8%, un 13,12% por subestimacion y un 8,13% por sobrestimacion de M2. Por su parte, el EIC presento una sensibilidad del 69%, una especificidad del 86,7%, un VPP del 69% y un VPN del 86%. La tasa de precision diagnostica fue del 81,5%, un 9,24% por subestimacion y 9,24% por sobrestimacion de M2. El grado de concordancia entre ambos metodos es moderada (valor de kappa de 0,54, p Conclusiones En nuestra experiencia, la RM y el EIC presentan un adecuado redito diagnostico, pero a favor del EIC, para determinar M2. La contribucion de la RM al determinar la presencia y el sitio de invasion miometrial profunda, asi como de los factores que puedan resultar confundidores, sumado al aporte de la EIC, se traduce en que ambos metodos ayudan a disminuir el numero innecesario de linfadenectomias, con la morbimortalidad y los costos en salud asociados.