297 Influence du mode de surveillance sur la décision de retraitement par Ranibizumab

Objectif Comparer, en fonction du mode de surveillance, la decision therapeutique de retraitement apres injections intravitreennes (IVT) de Ranibizumab dans la degenerescence maculaire liee a l’âge exsudative. Materiels et Methodes 100 patients presentant tous types de neovaisseaux. Analyse retrospective de dossiers au moment precis du controle a un mois apres la 4 e IVT de Ranibizumab. On compare la decision de retraitement prise en analysant, soit G1 : acuite visuelle (AV) et resultats de l’OCT, soit G2 : AV, OCT, photographies monochromatiques et couleur du fond d’œil (FO), soit G3 : AV, OCT, photographies monochromatiques et couleur et examen du FO. La decision finale qui sert de reference, est basee sur tous ces elements et une angiographie a la fluoresceine. L’etude statistique analyse la reproductibilite intra et inter observateurs et l’etude de correlations. L’interpretation de l’OCT comporte l’analyse de : persistance de liquide intraretinien : decollement sereux retinien ou œdeme maculaire cystoide, alteration de la limitante externe, atteinte de la couches des photorecepteurs et soulevement de l’epithelium pigmentaire. Resultats La decision de retraitement a ete divergente par rapport a la reference respectivement dans 27 % des cas (G1), 17 % (G2), et 12 % des cas (G3). Les causes les plus frequentes semblent etre la persistance d’hemorragie ou d’exsudats maculaires non detectee en OCT, la confusion avec une fibrose, une lesion exsudative toujours active et soulevee et/ou une atrophie des photorecepteurs. Discussion La gestion du suivi des patients traites par IVT de Ranibizumab reste complexe. Conclusion Ces resultats suggerent que l’OCT est un outil fiable pour l’analyse quantifiee de la morphologie retinienne mais ne reste qu’un examen d’appoint pour la decision clinique. L’appreciation du suivi et la decision de retraitement doit toujours reposer sur la clinique, l’examen du fond d’œil, les cliches monochromatiques et couleur et eventuellement l’angiographie a la fluoresceine.