Referencias anatómicas para la tenolisis percutánea de los flexores de la mano

Objetivos: La tenosinovitis estenosante de los flexores de la mano es una patologia muy frecuente en el ambito laboral. Se han descrito distintos tratamientos de tipo conservador, aunque el tratamiento definitivo de los casos que no responden a otros tratamientos es quirurgico, siendo la tecnica abierta y la liberacion percutanea las dos tecnicas de eleccion. Esta ultima ha obtenido resultados superiores de satisfaccion aunque la ausencia de visualizacion incrementa las lesiones neurovasculares y el riesgo de apertura incompleta de la polea, por ello es necesario establecer puntos de referencia anatomicos para realizar una correcta liberacion. Material y metodo: Se realizo un estudio experimental en cinco manos de cadaver en el Departamento de Anatomia de la Universidad de Valladolid. Se realizaron mediciones de las longitudes de los dedos y de la polea. Se registro la posicion de la aguja y de cada uno de los dedos al realizar la polectomia percutanea y se comprobo si la seccion de la polea A1 fue completa, si existio alguna laceracion de los tendones o si se produjo una lesion iatrogena del paquete neurovascular o de la polea A2. Resultados: Para establecer el punto de entrada de la aguja intramuscular se tomo como referencia la interseccion entre el eje del dedo y el surco digito-palmar. En el caso del tercer y cuarto dedo la entrada fue en el punto de la interseccion, mientras que en el resto se desplazo 1-1,5 mm en direccion medial. El angulo de entrada de la aguja intramuscular en el plano anterior oscilo entre 0-30 grados en funcion del digito, mientras que en el plano lateral fue siempre 0 excepto en el cuarto dedo que corresponde a un valor de -60 grados respecto al eje palmar. No se observo ninguna lesion iatrogena de los tendones flexores, del paquete neurovascular o de la polea A2. La apertura fue completa en todos los dedos salvo en un caso del segundo dedo. Conclusion: La tenolisis percutanea de la polea A1 es una alternativa a la liberacion abierta tradicional, aunque existe controversia debido a la relacion riesgo-beneficio. El conocimiento de las referencias anatomicas asi como la posicion exacta del digito y de los instrumentos utilizados ayudan a evitar la liberacion incompleta de la polea, los problemas neurovasculares y la lesion de estructuras adyacente. En el presente estudio anatomico se ha comprobado que es una tecnica segura ya que no ha ocurrido ninguna lesion iatrogena y fiable, que se ha conseguido una liberacion completa en todos los casos salvo uno. Purpose: Triger finger is a common pathology in the workplace. There have been reported different conservative treatments for its treatment but the definitive treatment is ussualy surgical and it may be through an open or percutaneous technique The last has earned higher satisfaction scores although the absence of viewing increases the risk of neurovascular injury or of incomplete opening of the pulley, making necessary to set the anatomical landmarks for proper release. Material and method: An experimental study was performed in five cadaver hands at the University of Valladolid Department of Anatomy. Measurements of lengths of digits and the pulley were performed. The position of the needle and the finger while making the polectomy were recorded and the complete section of the A1 pulley, the injury of the flexore tendons, the neurovascular bundle or the A2 pulley were check. Results: To set the entry point of the intramuscular needle the intersection between the axis of the digit-finger and palmar groove was used as a reference. For the third and fourth finger the entry point was in the intersection point while for the rest of fingers was placed 1-1,5 mm more medial. The entrance angle of the needle in the anterior plane was between 0-30 degrees depending on the digit, while in the lateral plane was always 0 except for the fourth finger which corresponds to a value of -60 degrees to the volar axis. There was no injury in the flexor tendons, the neurovascular bundle or the A2 pulley. There was a complete release of all the pulleys except one case of the second finger. Conclusion: Percutaneous tenolysis of A1 pulley is an alternative to traditional open release although there is controversy because of the risk-benefit ratio. Knowledge of the anatomical landmarks and the exact position of the digit and the tools used to help prevent incomplete release of the pulley, neurovascular problems and injury of adjacent structures. In the currente study it has been proven that is a safe technique as there has been no iatrogenic injury and reliable as a complete pollectomy has been obtain in all fingers except one.