Arcthérapie volumétrique modulée de métastases surrénaliennes douloureuses. Comparaison dosimétrique avec la radiothérapie conformationnelle classique

Objectifs Evaluer l’interet dosimetrique de l’arctherapie volumetrique modulee ( volumetric modulated arc therapy ou VMAT) pour le traitement de metastases surrenaliennes douloureuses. Patients et methodes Quatre patients atteints de metastases surrenaliennes douloureuses ont recu une arctherapie volumetrique modulee de 30 Gy en dix fractions (par un seul arc) du 02 avril 2012 au 08 avril 2015. Les doses delivrees au volume cible previsionnel et aux organes a risque ont ete comparees a celles delivrees par une radiotherapie conformationnelle classique. Resultats L’arctherapie volumetrique modulee, en comparaison de la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle, ameliore significativement la couverture dosimetrique du volume cible previsionnel. La dose minimale delivree a 95 % du volume cible previsionnel (D95) etait de 27,8 Gy (contre 26,5 Gy) et le volume cible previsionnel recevant au moins 28,5 Gy (95 % de la dose prescrite) de 92,6 % contre 73,7 %. L’homogeneite de la dose delivree etait amelioree (ecart-type de 0,79 Gy contre 1,29 Gy). Pour les organes a risque, la dose moyenne delivree au rein controlateral etait aussi reduite (0,90 Gy contre 1,22 Gy), de meme que le volume du rein homolateral recevant au moins 20 Gy (7,5 % contre 13,3 %). Sur le plan clinique, tous les patients ont vu au terme de cette irradiation l’intensite de leurs douleurs significativement diminuer, avec une bonne tolerance immediate. Conclusion Pour le traitement de metastases surrenaliennes douloureuses, l’arctherapie volumetrique modulee ameliore significativement la couverture dosimetrique et l’homogeneite de la dose recue par le volume cible previsionnel par rapport a la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle, tout en epargnant mieux les organes a risque.