Estudio descriptivo de los trastornos adaptativos en un centro de atención primaria

Introduccion El trastorno adaptativo (TA) es un estado de malestar subjetivo con alteracion emocional que interfiere en la actividad social. Aparece por inadaptacion a cambios biograficos o acontecimientos estresantes (CIE 10) 1-3 . Se inicia al mes del suceso y no dura mas de 6 meses. La prevalencia es del 10-25% en la poblacion general, del 20% en salud mental y del 5-10% en atencion primaria 2,4-6 . Los medicos de atencion primaria creemos que suponen una gran carga asistencial, un elevado numero de bajas laborales y un alto gasto farmaceutico. Objetivo Definir las caracteristicas de la poblacion con TA en nuestra area, asi como los principales factores estresantes implicados, la incapacidad laboral (IL) y el gasto farmaceutico que generan. Diseno Estudio descriptivo. Emplazamiento Centro de atencion primaria en una zona urbana con 20.000 personas de poblacion de referencia. Participantes Pacientes con diagnosticos de TA por criterios CIE-10, visitados por los 7 medicos, en el periodo comprendido entre marzo de 2002 y de 2003. Mediciones Se recogieron en la historia clinica (HCAP) las siguientes variables: estado civil, numero de hijos, nivel de estudios, ocupacion, probable acontecimiento causal, sintomas-signos, tratamiento e IL. Los pacientes seguian control con su medico, que actuaba segun su criterio. Para valorar el gasto farmaceutico multiplicamos numero de envases consumidos de cada farmaco por su precio de referencia. Resultados Se diagnostico a 64 pacientes. La media de edad fue de 34,5 anos, el 68,7% era mujer, el 37,1% estaba casado, el 35,7% soltero y el 27,1% separado. Tenian una media de 0,4 hijos. El 42,9% trabaja en servicios y el 18,6% en la industria. Un 1,4% tiene estudios superiores. El 52,9% de los TA son de tipo mixto (ansioso/depresivo), el 28,6% con animo deprimido y el 18,6% con animo ansioso. Los factores estresantes mas habituales son: laboral (30%), familiar (25%) y los cambios del ciclo vital (20%). El 55,7% tuvo una IL entre 2 semanas y 6 meses. Solo el 4,3% fue remitido al servicio de salud mental (SM), debido a la gravedad de los sintomas o a la sospecha de otra enfermedad. Un 50% recibe tratamiento con benzodiacepinas, el 8,6% con antidepresivo y el 34,3% con ambas. Ademas, 1 paciente recibia psicoterapia especializada. La media de visitas a su medico es de 2 por mes. El gasto farmaceutico total en este periodo fue de 11,785 € (media por paciente de 184 €). Discusion El problema de los TA es cada vez mas prevalente y supone una sobrecarga para los medicos de AP, ya que no se remiten a los servicios de salud mental (?tal vez por las listas de espera en dichos servicios?). En general se diagnostica en personas jovenes, en edad laboral, y que refieren a menudo como causa los problemas ocupacionales. En todo esto puede influir la elevada competitividad social, la precariedad laboral y la menor tolerancia al fracaso. Los TA consumen elevados recursos en forma de IL y farmacos. No ofrecemos los tratamientos psicologicos que se han demostrado eficaces para evitar recaidas (terapia conductual, resolucion de conflictos).