Indicaciones de trasplante hepático

El trasplante hepatico (TH) es el tratamiento de eleccion para pacientes bien seleccionados con enfermedad hepatica terminal o falla hepatica cronica (FHC), algunos con falla hepatica aguda (FHA), carcinoma hepatocelular (CHC) y otras enfermedades que per se no comprometen la funcion sintetica del higado. En general, el TH ofrece una supervivencia global > 90% a un ano. La adecuada seleccion de los candidatos es de vital importancia dada la escasez en la donacion de organos; la asignacion y priorizacion de organos a los pacientes en lista de espera de TH se realiza considerando la gravedad de la hepatopatia mediante la escala Model of End Stage Liver Disease (MELD). Las indicaciones de TH en los pacientes con FHC son comunes para todas las etiologias (cualquier tipo de descompensacion hepatica o la aparicion de CHC). El MELD ponderado es una variante que se utiliza en situaciones especiales, como en aquellos pacientes que tengan una hepatopatia estable aunada a complicaciones extrahepaticas graves (por ejemplo, CHC o sindrome hepatopulmonar). Las indicaciones de TH en FHA y falla hepatica aguda sobre hepatopatia cronica (FHAHC) no estan bien establecidas, existen factores de mal pronostico que pueden orientar a la necesidad de un trasplante urgente; algunos centros como el Hospital King’s College en Reino Unido han establecido una serie de criterios para la deteccion de estos pacientes. Actualmente el TH tambien representa una opcion terapeutica para algunas neoplasias primarias del higado (CHC y colangiocarcinoma), asi como en la enfermedad metastasica secundaria a tumores neuroendocrinos (TN), siempre y cuando exista una adecuada seleccion de pacientes; esto ha brindado posibilidades de supervivencia significativas a largo plazo (> 70% a cinco anos). La gran demanda y escasez de organos han orillado al desarrollo de nuevas estrategias para beneficiar a mas pacientes, como la seleccion de donantes vivos,...