Morbidité et mortalité du tétanos dans le service de maladies infectieuses du CHU du Point G à Bamako, Mali (2004-2009)

Notre etude a pour objectifs de determiner le nombre de cas, de decrire les aspects cliniques, evolutifs et pronostiques du tetanos durant la periode d’etude. Il s’agit d’une etude transversale retrospective realisee a partir de donnees des dossiers et registres medicaux de patients d’âge superieur ou egal a 15 ans hospitalises dans la periode du 1er janvier 2004 au 31 decembre 2009 pour tetanos dans le service de maladies infectieuses du CHU du Point G. Le diagnostic de tetanos avait ete retenu sur arguments cliniques (trismus, dysphagie, contractures et paroxysmes dans les suites d’une blessure) et epidemiologiques (absence de vaccination antitetanique correcte, porte d’entree). Nous avons collige au total 119 cas de tetanos sur 1 839 hospitalisations, soit une prevalence de 6,5 %. Le delai d’hospitalisation se situait majoritairement a cinq jours pour la majorite des patients (73 %). Les ouvriers et cultivateurs etaient les plus nombreux, avec respectivement 30,2 et 21,8 % des cas. Le tetanos est survenu au decours d’un traumatisme hors accident de la voie publique (AVP) dans 48,7 % des cas et d’un traumatisme post-AVP (dans 16 %). La forme clinique etait de type generalise chez 94,4 % des cas. La plaie etait la porte d’entree chez 64,7 % des patients. La porte d’entree siegeait au membre inferieur dans 49,6 % des cas. La comorbidite a ete notee avec le VIH (un cas) et Plasmodium falciparum (15 cas; 12,6 %). La letalite hospitaliere etait de 46,2 %. Le deces etait statistiquement lie a la gravite clinique selon le score de Dakar (p = 0,0005) et le stade de Mollaret (p = 0,0001). Un besoin de renforcement de la communication pour le changement de comportement permettant l’aboutissement a une immunisation correcte et soutenue s’impose. Une strategie basee sur le renforcement des capacites, en vue d’un diagnostic rapide du tetanos ainsi que d’une prise en charge combinee des comorbidites, reduirait la letalite dans notre contexte de plateau technique limite.