Wysiłkowy test spiroergometryczny w ocenie wydolności wysiłkowej, nadcinienia tętniczego oraz stopnia zwężenia aorty u dorosłych pacjentów po operacji koarktacji aorty

Wstep: U wielu pacjentow po udanej operacji koarktacji aorty (CoA) wystepuje nadciśnienie tetnicze oraz objawy wczesnej choroby wiencowej, co moze prowadziae do niewydolności serca. Celem niniejszego badania byla ocena wydolności wysilkowej pacjentow po udanym zabiegu korekcji CoA podczas wysilkowego testu spiroergometrycznego oraz określenie zalezności miedzy wymienionymi parametrami a wystepowaniem nadciśnienia tetniczego, rezydualnego zwezenia aorty zstepującej (AoD) i wiekiem pacjentow w czasie zabiegu. Metody: Do badania zakwalifikowano 74 osob (w tym 45 mezczyzn) w wieku 19-61 lat (śr. 31,2 ± 9,8 roku) operowanych w wieku 0,5–34 lat (śr. 10,4 ± 6,8 roku), 5-34 lata temu (śr. 21,4 ± 6,2 roku). Wszystkich pacjentow zakwalifikowano do I klasy czynnościowej wedlug NYHA. Grupe kontrolną stanowilo 30 zdrowych osob (w tym 18 mezczyzn) w wieku 26-46 lat (śr. 32,2 ± 6,6 roku). W badaniu echokardiograficznym oceniano gradient ciśnienia przez zastawke aortalną, wielkośc zwezenia rezydualnego AoD (wartośc znamienna ≥ 25 mm Hg). Grupa pacjentow ze zwezeniem rezydualnym (AoD+) liczyla 32 chorych, grupa bez zwezenia (AoD-) - 41 osob. Pacjentow podzielono tak?e na podgrupy bez nadciśnienia tetniczego (NT-; n = 32), z nadciśnieniem wywolanym wysilkiem (NTex, n = 10) oraz z utrwalonym nadciśnieniem tetniczym (NT+; n = 32). Test wysilkowy z maksymalnym obciązeniem przeprowadzano wedlug zmodyfikowanego protokolu Bruce’a. Oceniano maksymalne zuzycie tlenu (VO 2 max), rownowaznik oddechowy CO 2 (VE/VCO 2 ) oraz czestośc akcji serca podczas maksymalnego wysilku (HRmax). Wyniki: W grupach badanej i kontrolnej uzyskano nastepujące wyniki: VO 2 max - odpowiednio: 26,77 ± 6,75 vs. 35,27 ± 7,6 ml/kg/min (p = 0,0001); VO 2 max [%]: 70,09 ± 13,39 vs. 90,3 ± 15,35 (p = 0,0001); VE/VCO 2 : 33,14 ± 5,33 vs. 29,73 ± 3,32 (p = 0,001). Stwierdzono ujemną korelacje miedzy VO 2 max i wiekiem w czasie zabiegu (r = –0,343; p = 0,004) oraz dodatnią korelacje pomiedzy VE/VCO 2 i wiekiem podczas zabiegu (r = 0,335; p = 0,005). Nie odnotowano roznic w wynikach testu spiroergometrycznego miedzy podgrupami AoD+ i AoD–. Wyniki w podgrupach NT+ i NT- byly nastepujące: VO 2 max - odpowiednio: 26,30 ± 15,08 vs. 28,05 ± 7,9 ml/kg/min (p = 0,01); VO 2 max [%]: 66,17 ± 14,58 vs. 74,75 ± 12,16 (p = 0,02); VE/VCO 2 : 34,06 ± 4,78 vs. 28,31 ± 4,56 (p = 0,003). Wyniki dotyczące VE/VCO 2 w podgrupach NTex i NT- wynosily odpowiednio 33,89 ± 5,02 vs. 28,31 ± 4,56 (p = 0,01). Wnioski: Wydolnośc wysilkowa doroslych pacjentow po zabiegach operacyjnej korekcji CoA jest znacząco zmniejszona, przede wszystkim u osob z nadciśnieniem tetniczym; nie zalezy ona od wystepowania rezydualnego zwezenia aorty zstepującej. Zmniejszoną wydolnośc wysilkową obserwowano takze u osob operowanych w starszym wieku, co potwierdza koniecznośc wcześniejszej korekcji operacyjnej tej wady. (Folia Cardiologica Excerpta 2007; 2: 98-105)