Le kératoacanthome sous-unguéal : caractéristiques épidémio-cliniques, histologiques et prise en charge à propos de 16 cas

Introduction Le keratoacanthome sous-ungueal (KASU) est une localisation rare pouvant etre destructrice. Le but de notre travail etait d’etudier les particularites epidemio-cliniques et histologiques des KASU et d’evaluer le traitement conservateur a travers une serie hospitaliere. Materiel et methodes Nous presentons une etude retrospective, des observations de KASU vus en consultation thematisee de pathologie ungueale de 1996 a mai 2018 (22 ans et 5 mois) par le meme dermatologue ayant une expertise en pathologie ungueale. Nous avons systematiquement recueilli les donnees epidemiolo-cliniques, histologiques et therapeutiques. Resultats Il s’agissait de 19 patients (13 hommes et 6 femmes), avec un âge moyen de 57 ans [30–81]. Le KASU siegeait au niveau du pouce (7 cas), de l’index (4 cas), du gros orteil (4 cas), du majeur (2 cas), de l’annulaire (1 cas), de l’auriculaire (1 cas), ou du 5 e orteil (1 cas). Un patient avait presente deux KA de l’index et du majeur. La presentation clinique etait stereotypee dans 16 cas. La duree d’evolution etait de 7 mois en moyenne [2 mois–2 ans]. Le tableau clinique etait atypique chez 3 patients : perionyxis (1 cas), voussure longitudinale (2 cas). Aucun cas d’incontinentia pigmenti n’a ete note. L’examen radiologique revelait une osteolyse cupuliforme de la phalange distale sous-jacente dans 17 cas. Le traitement conservateur etait systematiquement propose : excision et curetage puis cicatrisation dirigee. L’histologie etait caracteristique dans tous les cas. Une seule recidive a ete observee a 4 mois, traitee par acitretine per os avec une evolution favorable. Le suivi moyen etait de 9 mois [6 mois–2 ans]. Un seul cas d’onycholyse sequellaire postoperatoire a ete observe. Discussion Le KASU est une tumeur rare qui peut parfois poser un probleme de diagnostic positif. Nos resultats rejoignent globalement les donnees de la litterature, a savoir que le KASU : – survient habituellement durant la cinquieme decennie ; – interesse le plus souvent les trois premiers rayons ; – a une presentation stereotypee (16/19 cas), associant une tumeur keratosique douloureuse d’evolution rapide a une osteolyse de resorption bien circonscrite du fait de la compression exercee par la tumeur osseuse, a l’examen radiologique. La confrontation anatomoclinique est la cle du diagnostic. Le principal diagnostic differentiel est le carcinome epidermoide (CE). L’excision locale et le curetage du defect osseux constituent le traitement initial de choix. Le curetage assurerait 86 % de guerison sans recidive ( Fig. 1 et 2 ). Conclusion Notre etude retrospective montre une presentation anatomoclinique stereotypee du KASU qui merite d’etre rapportee. Il faut reconnaitre le KASU afin d’eviter une amputation inutile. Un traitement conservateur semble satisfaisant dans la localisation ungueale, permettant un traitement carcinologique avec des sequelles esthetiques et fonctionnelles minimes.