Enjeux et implications théoriques de l’évaluation échographique des muscles profonds du tronc pour la prise en charge de patients atteints de lombalgie chroniqueIntégration de l’échographie dans l’arbre décisionnel du kinésithérapeute/physiothérapeute

L’echographie est un outil non invasif, non irradiant, realisable en temps reel et precis pour participer a la confirmation ou a l’infirmation d’une ou plusieurs hypotheses cliniques suite a l’interrogatoire et l’examen clinique [1] . L’echographie peut etre utilise dans le cadre du diagnostic physio-therapeutique (ainsi que pour le diagnostic differentiel), dans le suivi du traitement comme outil de reevaluation et comme outil de biofeedback [2] . Ses capacites evaluatives lui permettent une application dans le champ musculo-squelettique incluant principalement la region lombaire, thoracique, abdominale et pelvienne. La qualite de la formation dispensee aux kinesitherapeutes souhaitant pratiquer l’echographie et son encadrement par des standards de formation et de pratique sont les deux principaux enjeux afin que cet outil s’integre pleinement dans une demarche raisonnee et basee sur les preuves en collaboration avec les autres professionnels de sante [3] . Ainsi, l’interet de l’integration de l’echographie a visee d’evaluation dans l’arbre decisionnel du kinesitherapeute peut etre mise en evidence pour la prise en charge de patients lombalgiques [4] . En presence d’un premier episode de douleur aigue dans la region lombaire, l’echographie des transverses de l’abdomen et des multifides lombaires peut reveler une atrophie (via la fraction d’epaississement et la quantification de l’atrophie) et/ou un changement du temps d’activation musculaire (via les schemas d’activation et de substitution) causee par leur sideration [5] . La chronicisation des symptomes peut ainsi contribuer a augmenter les alterations musculaires quantifiees a l’echographie et entrainer d’autres dysfonctions pouvant affecter le diaphragme et les muscles du plancher pelvien [6] , [7] . L’echographie contribue a apporter des informations quantifiees de la fonction des muscles profonds du tronc et permet d’evaluer dans le temps la recuperation de cette fonction pendant la reeducation.