Radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée des nodules thoraciques par Novalis TX

Objectif Evaluation clinique prospective monocentrique des dossiers de patients traites par irradiation stereotaxique pour une tumeur pulmonaire de stade I inoperable ou des metastases a croissance lente avec tumeur primitive controlee. Patients et methodes D’octobre 2012 a fevrier 2014, 29 patients ont recu une radiotherapie stereotaxique thoracique pour 22 nodules primitifs de stade I et 10 metastatiques avec un accelerateur lineaire de type Novalis TX ® . Une acquisition dosimetrique quadridimensionnelle a ete realisee pour les 17 derniers patients. L’âge moyen des patients etait de 66,5 ans (50–84). Huit patients souffraient d’une dyspnee de grade 2 ou plus avant le traitement. Les volumes tumoraux macroscopiques et les volumes cibles previsionnels moyens etaient respectivement 8,3 cm 3 (0,2–31,4 ; mediane = 5,0) et 51 cm 3 (4,0–131,0). La dose variait selon le caractere primitif, secondaire, central ou peripherique du nodule. La dose moyenne delivree etait 62,7 Gy (50–75) a l’isocentre en trois ou cinq fractions avec une dose moyenne par fraction de 17,6 Gy (10–22,5). L’etalement moyen etait de 9,5 jours (3–18). Un suivi clinique et scanographique a ete effectue a 1 mois, puis tous les trois mois. Resultats Le suivi median etait de 7,4 mois. La toxicite selon la classification CTCAE ( Common Terminology Criteria for Adverse Events ) etait de grade 2 ou plus pour 26 patients et de 5 pour deux patients, dont une insuffisance respiratoire aigue 15 jours apres la fin du traitement chez un patient avec un volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) de 21 % et une diffusion libre du monoxyde de carbone DLCO) de 14 %. Une reponse objective scanographique a ete observee a 3 mois dans 19 cas (61,3 %), dont neuf avec une diminution superieure a 50 %. A 1 an, les probabilites de survies globale et sans recidive etaient respectivement de 69,4 % et 53,9 % avec un taux de controle local de 85,5 %. Conclusion Les resultats preliminaires de cette etude sur la radiotherapie stereotaxique thoracique sont encourageants. La toxicite respiratoire est a prendre en compte en selectionnant les patients plus rigoureusement. L’evaluation a plus long terme avec plus de patients se poursuit.