P40 Évaluation des pratiques professionnelles en nutrition dans une unité de podologie-diabétologie

Introduction Depuis 2004, un protocole de prise en charge de la denutrition est mis en place dans l’unite de podologie-diabetologie. Il est justifie chez les patients, par la situation d’agression aigue, notamment par la presence frequente d’un syndrome inflammatoire, responsable d’une augmentation de la depense energetique et d’un hypercatabolisme azote (HAS, 2003). Cet etat peut etre aggrave par la diminution de l’appetit. Ainsi, il s’agit d’evaluer les pratiques professionnelles (EPP) liees au respect du protocole. Patients et methodes Etude prospective, incluant tous les patients diabetiques (P) successivement hospitalises pour plaie du pied. Le protocole comporte : a l’entree, mesure du poids et evaluation de la perte de poids recente, dosage de marqueurs biologiques, test MNA pour les sujets ≥ 70 ans ; suivi hebdomadaire du poids, de la prealbuminemie et remplissage de la feuille de surveillance alimentaire. Resultats Trois cent soixante-neuf hospitalisations pour 267 patients ; âge 63 ± 12 ans, anciennete du diabete 19 ± 11 ans, HbA1c 7,8 ± 1,9 %, 80 % de DT2, 75 % d’hommes et 34 % ≥ 70 ans ; IMC 26 ± 6. 1. Mesure du poids : realisee a 99 %, son suivi hebdomadaire : 98 % ; dosage de l’albuminemie (albu.) et la prealbuminemie (prealb.) a l’entree : 91 %, hebdomadaire : 62 % (72 % si > 14 j) ; surveillance alimentaire journaliere : 100 %, test MNA a l’entree : 84 %. 2. Niveau de consommations alimentaires (environ 2 000 cal, ≥ 60 g proteines) : satisfaisant a 76 %. Mise en place d’une supplementation dietetique : 42 % des P (35 % versus non mise en place : CRP : 80 ± 84 vs 45 ± 66 mg/l, albu. : 29 ± 6 g/l vs 35 ± 5 g/l, prealb. : 200 ± 97 mg/l vs 251 ± 77 mg/ l, IMC : 24 ± 5 vs 28 ± 6 (p vs – 0,1 ± 4 kg (p vs 60 ± 11 ans (p vs 251 ± 77 puis 265 ± 85 mg/l (ns). Conclusion L’EPP est satisfaisante en ce qui concerne le respect du protocole. Les recommandations sont applicables, mais necessitent une articulation des pratiques de chacun des professionnels.