Radiocirugía psiquiátrica con Gamma knife

Actualmente, la psicocirugia (neurocirugia psiquiatrica) es un tratamiento muy selectivo y de minima invasion que se aplica solo en algunos pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, padecimientos esquizoafectivos, depresion mayor y ansiedad cronica, refractarios al tratamiento medico. Los avances recientes en tecnologia, neuroanatomia y neurocirugia han permitido que la psicocirugia se considere una opcion atractiva en el tratamiento de padecimientos psiquiatricos. Las tecnologias de computo permiten la planeacion quirurgica y la visualizacion necesarias para la cirugia guiada por imagenes. Las imagenes por resonancia magnetica (IRM) y tomografia por emision de positrones (TEP) brindan informacion muy detallada de la estructura de los tejidos blandos del cerebro. Es posible visualizar alteraciones patologicas aun antes de que estas puedan detectarse por cualquier otro medio. Los mapas estereotacticos resultantes de compilar esta informacion se utilizan para planear la operacion y lograr la introduccion en el cerebro de electrodos, canulas y radiacion ionizante con gran precision. Tambien es posible obtener imagenes funcionales utilizando marcadores metabolicos especiales junto con la resonancia magnetica y las tecnicas computarizadas para el procesamiento matematico y la visualizacion de las imagenes. De este modo, la evaluacion no invasiva de la funcion cerebral puede realizarse con precision y sensibilidad extraordinarias. La cirugia estereotactica sin abrir el craneo y sin sangrado (ni siquiera es necesario rasurar la cabeza del paciente) es posible gracias a una revolucionaria tecnica denominada radiocirugia. La destruccion del tejido nervioso o vascular dentro del cerebro se logra mediante la aplicacion de rayos de radiacion ionizante delgados y potentes, que provienen de diferentes angulos alrededor de la cabeza del paciente y que convergen en un punto definido en tres dimensiones (estereotaxia) dentro del cerebro. La radiacion proviene de una fuente de cobalto radioactivo, el Gamma Knife, el cual fue desarrollado en la decada de 1960 por el neurocirujano sueco Lars Leksell. En nuestro pais, en 1996 se empezo a usar la radiocirugia gamma para tratar a pacientes con trastornos psiquiatricos resistentes al tratamiento medico, gracias al trabajo multidisciplinario de psiquiatras, neuropsicologos, neurologos, neurocirujanos y fisicos medicos. De acuerdo con los lineamientos del protocolo de neurocirugia psiquiatrica de Medica Sur, en estricto apego a su Codigo de Etica y a los lineamientos de la Comision Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas, y las recomendaciones de la Seccion de Neurorradiocirugia y Radioterapia Estereotactica del Colegio Mexicano de Cirugia Neurologica, hasta la fecha se han realizado procedimientos de cingulotomia, capsulotomia anterior, tractotomia subcaudada y leucotomia limbica para tratar a pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, depresion mayor, agresividad patologica y sindromes de Asperger y de Gilles de la Tourette. Los pacientes se categorizan de acuerdo con la evaluacion multiaxial del Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), y reciben el tratamiento en la unidad de radiocirugia Gamma knife. Lo anterior se realiza habitualmente con anestesia local y sedacion superficial, sin ingresar a los pacientes al hospital, quienes regresan el mismo dia del tratamiento a su lugar de procedencia. Presentamos aqui los resultados obtenidos en una serie de nueve pacientes con un seguimiento minimo de seis meses y un maximo de siete anos de acuerdo con las escalas habituales de evaluacion para este tipo de problemas.