Cirugía ex vivo y autotrasplante en el tratamiento de aneurismas de arteria renal

Resumen Introduccion El descubrimiento de una patologia subyacente de arteria renal, como consecuencia del desarrollo de exploraciones morfologicas poco invasivas, puede suponer en el futuro un incremento de la incidencia de la cirugia extracorporea renovascular. Objetivo Realizar una revision de nuestra casuistica en cirugia ex vivo en aneurismas de arteria renal (AAR) y una evaluacion detallada de la sistematica quirurgica. Pacientes y metodos Entre 1989-2001 se practicaron en nuestro centro 254 procedimientos quirurgicos sobre la arteria renal, siete de los cuales correspondieron a resecciones de AAR mediante cirugia extracorporea (una en el tronco principal, una en la primera bifurcacion, tres en la primera rama y dos en la segunda rama). La edad media de los pacientes (tres varones y cuatro mujeres) fue de 56 anos. Seis eran hipertensos (2,5 farmacos) y la funcion renal se conservaba en todos ellos. Se practico una reseccion ex vivo de los AAR bajo proteccion renal mediante frio local y solucion de Eurocollins, interponiendo injertos de arteria hipogastrica (cuatro casos), vena safena interna (dos casos), o mixto (vena-PTFE, un caso). El tiempo medio de la isquemia renal fue de 100 minutos. El injerto renal se reimplanto en la arteria iliaca primitiva (seis casos) o en la aorta (un caso). Resultados La permeabilidad y la supervivencia inmediatas fueron del 100%, y como morbilidad se dieron un derrame pleural y dos hematomas retroperitoneales sin repercusion clinica. La tension arterial se normalizo en cuatro de los seis pacientes, y en los dos restantes disminuyo la necesidad de hipotensores. La funcion renal permanecio estable en todos los casos. El seguimiento medio fue de 23 meses (78-2 meses), y se detecto unicamente una oclusion a los 78 meses. Conclusion La reconstruccion renal ex vivo constituye una opcion terapeutica excelente para casos seleccionados de enfermedad vasculorrenal, y se asocia a una respuesta clinica muy satisfactoria.