Intérêt de la scintigraphie péritonéale dans le diagnostic et le suivi d’une brèche pleuro-péritonéale : à propos de deux cas

Introduction Le diagnostic scintigraphique de breche pleuro-peritoneale, complication rare de la dialyse peritoneale (DP) [1], repose sur la mise en evidence d’une communication entre la cavite peritoneale et la cavite pleurale. Nous presentons le cas de deux femmes âgees de 45 et 47 ans, en DP pour insuffisance renale terminale, liee a une nephropathie lupique et a une polykystose renale autosomique dominante (PKRAD). Materiels et methodes A la suite d’un prelevement non contributif d’un epanchement pleural droit dans un cas et d’un prelevement de l’epanchement positif au glucose dans l’autre cas, une scintigraphie peritoneale a ete realisee. Au total, 80 MBq de nanocolloides marques au technetium-99 m ont ete infuses dans la poche de dialyse. Des acquisitions planaires dynamiques et statiques centrees sur la coupole diaphragmatique ont ete realisees a 10, 20 et 30 minutes par une gamma camera Symbia T6 (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, Etats-Unis), completees d’une acquisition tomoscintigraphique couplee au scanner. Resultats Chez nos deux patientes, une fixation pleurale droite sur les images a 20 minutes a ete mise en evidence, la DP a ete remplacee par l’hemodialyse (HD). Dans les deux cas, la scintigraphie realisee a distance a permis d’objectiver une recidive de la breche apres reprise de la DP. Chez notre patiente en IRT liee a une nephropathie lupique, l’HD a ete maintenue definitivement, tandis que pour celle liee a une PKRAD, une prise en charge chirurgicale a ete retenue. Discussion La breche pleuro-peritoneale est une complication rare mais serieuse de la DP. L’incidence chez les DP est estimee a 2 % [2], localisee le plus souvent a droite [3]. Le diagnostic est realise par le dosage du glucose sur un prelevement de l’epanchement pleural [4] ou sur la scintigraphie peritoneale [5] lorsque le dosage est mis en defaut. Le traitement repose sur l’arret temporaire ou definitif de la dialyse peritoneale. En cas d’echec, la pleurodese par videothoracoscopie peut etre proposee [5]. La scintigraphie peritoneale dans ces deux cas a permis de suivre l’evolution de la breche et, ainsi, d’aider a la prise de decision therapeutique. Conclusion La scintigraphie peritoneale presente un interet dans le diagnostic, le suivi et la prise de decision therapeutique d’une breche pleuro-peritoneale.