Performance diagnostique du Coaguchek® pour détecter la coagulopathie post-traumatique à l’admission : série de 401 patients traumatisés sévères

Introduction La detection precoce de la coagulopathie est un enjeu primordial a l’admission des patients traumatises severes pour guider l’administration precoce de facteurs pro-coagulants. Dans ce but, certains auteurs ont propose les tests visco-elastiques ; malheureusement ces tests sont peu repandus et restent complexes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la performance diagnostique du Coaguchek ® a l’admission de ces patients traumatises severes pour predire le Temps de Quick Patient/Temoin (TQr). Patients et methodes Des patients traumatises admis dans notre institution entre fevrier 2014 et mars 2015, ceux qui ont beneficie d’une mesure concomitante de TQr par Coaguchek ® (TQr-CGK) et par biologie standard (TQr-STD) lors de leur admission ont ete retrospectivement inclus. Apres avoir recueilli les donnees demographiques, biologiques et transfusionnelles de chaque patient, la concordance entre le TQr-CGK et le TQr-STD a ete evaluee par le calcul du biais, de la precision (ecart moyen entre les valeurs) et l’exactitude (pourcentage de mesures distantes de moins de 10 %, 20 % ou 30 % de la mesure standard). La performance globale du TQr-CGK pour predire une coagulopathie moderee (TQr-STD ≥ 1,2) et severe (TQr-STD ≥ 1,5) a l’admission a egalement ete testee par courbe ROC et les performances statistiques des differents seuils ont ete determinees. Resultats Durant 13 mois, 401 patients ont ete inclus (ISS moyen 23 ± 5). A leur admission, 69 patients (17 %) presentaient une coagulopathie moderee et 29 (7 %) une coagulopathie severe. Le TQr-CGK estimait le TQr-STD avec un biais de 0,01 [−0,72 ; 0,73]. Ce biais etait de −0,02 [IC −0,28 ; 0,23] apres exclusion des TQr-CGK ≥ 1,5. La precision etait de 0,37 sur la population totale, et 0,13 apres exclusion des TQr-CGK ≥ 1,5. L’exactitude a 10 %, 20 % et 30 % etait 72 %, 93 %, 96 %, respectivement. Enfin, l’aire sous la courbe du TQr-CGK etait de 0,88 (IC 95 % 0,82–0,93) pour une coagulopathie moderee et de 0,91 (IC 95 % 0,83–0,99) pour une coagulopathie severe. Les performances predictives des seuils de TQr-CGK sont detaillees dans le Tableau 1 . Discussion Cette etude prouve que le monitorage du TQr par Coaguchek ® est fiable et permet de depister rapidement et simplement une coagulopathie chez les patients traumatises severes des l’admission au dechoquage. Un TQr-CGK  ® aux criteres cliniques et lesionnels peut probablement reduire le faible taux de faux negatifs (6 %).