Comparaison dosimétrique entre tomothérapie et radiothérapie tridimensionnelle conformationnelle classique : impact sur l’homogénéité de dose aux vertèbres en croissance, et sur les organes de voisinage, chez l’enfant

Objectifs La radiotherapie fait partie integrante du traitement des tumeurs solides de l’enfant. De nombreuses publications ont rapporte les sequelles tardives d’une irradiation inhomogene de la vertebre, avec des troubles de la statique vertebrale (scoliose, lordose) atteignant des taux d’incidence de 50 a 70 %. Appuye sur des etudes precliniques, puis des travaux cliniques chez l’enfant, Neuhauser et al. ont etabli, dans les annees 1950, le concept d’inclusion de la vertebre « in toto » lorsque celle-ci etait proche du volume-cible, impliquant une homogeneite de dose aux corps vertebraux (ou siegent les plaques epiphysaires de croissance, superieures et inferieures) avec des limites de faisceaux placees au niveau des disques intervertebraux. Patients et methodes Nous avons evalue l’impact de la tomotherapie sur les structures de voisinage (vertebres et reins fonctionnels) chez quatre enfants atteints de tumeur abdominale, soit mediane (neuroblastome : N1), soit lateralisee (nephroblastome : N2 & N3, tumeur rhabdoide : N4). L’âge s’etalait entre 3 et 9 ans. Le volume-cible anatomoclinique tumoral, ainsi que l’ensemble des vertebres adjacentes a celui-ci, et celles sus- et sous-jacentes, ont ete delinees. La dosimetrie a ete optimisee pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et la tomotherapie, avec l’aide d’histogrammes dose–volume. Conformement a notre pratique, nous avons inclus l’ensemble des vertebres adjacentes dans le volume-cible previsionnel et compare les gradients de dose selon la technique. La tomotherapie offrait seule la possibilite d’adapter strictement les bordures de faisceaux a l’anatomie vertebrale, dans les trois directions de l’espace. Resultats Les doses prescrites etaient de 14 Gy (N2 + N3), 21 Gy (N1) et 30 Gy (N4). Les doses delivrees dans corps des vertebres adjacentes etaient plus homogenes en tomotherapie avec une variation de 15 % autour de la dose moyenne, contre 28 % avec la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. Dans les deux techniques, les deux vertebres sus- et sous-jacentes recevaient des doses heterogenes, avec des variations allant de 90 a 10 % de la dose, en s’eloignant du volume-cible previsionnel. Les doses recues par les reins etaient egalement ameliorees par la tomotherapie, dans le cas N1 (dose moyenne [tomotherapie contre radiotherapie conformationnlle tridimensionnelle] : droite : 18,3 contre 21 Gy ; gauche : 7,1 contre 9,5 Gy). Conclusion La tomotherapie permet une meilleure homogeneisation de la dose dans les corps vertebraux, en regard de la tumeur. Notre optimisation basee sur une delineation vertebrale anatomique, permet d’esperer une diminution des sequelles posturales tardives. Le benefice engendre sera apprecie par le suivi clinique de ces patients.