Mucormycoses pulmonaires au cours des traitements de leucémies aiguës. Analyse rétrospective d’une série de 25 patients

Resume Introduction La survenue d’une mucormycose pulmonaire (MP), dont l’incidence augmente au cours des aplasies chimio-induites des leucemies aigues (LA), reste une complication redoutable. Methodes Analyse des caracteristiques clinico-biologiques et des scanners thoraciques (CT) des MP survenues au cours des traitements de LA entre 2000 et 2015. Le premier CT pathologique definissait le jour 0 (j0) de la MP. Resultats Parmi 1193 patients, 25 MP furent observees au cours de 2099 aplasies. Au diagnostic de MP, 24/25 patients etaient neutropeniques depuis une duree mediane de 12 jours. Aucun patient n’etait diabetique. Sur le CT de j0, l’atteinte pulmonaire etait unique dans 20 cas et le signe du halo inverse (RHS) present dans 23/25 cas. La frequence du RHS etait de 100 % entre j1 et j7 puis 75 % entre j8 et j15 et 27 % apres j15. Une biopsie tissulaire etait positive dans 17/18 cas. La presence d’ADN circulant de Mucorales sur serum etait observee chez 23/24 patients et dans 97/188 serums entre j-9 et j9. Le lavage bronchoalveolaire n’etait contributif que dans 3/21 cas. Le traitement reposait majoritairement sur l’amphotericine B liposomale combinee ou relayee par le posaconazole. Une resection pulmonaire chirurgicale etait associee dans 9/25 cas. La survie a 3 mois post-MP etait de 76 % et la mediane de survie de 14 mois. Conclusion Au cours des LA, le pronostic de la MP peut etre ameliore par la realisation precoce du CT permettant d’evoquer la MP en presence d’un RHS et ainsi de debuter le traitement le plus tot possible.