Arthroscopie de la coiffe des rotateurs : la cicatrisation suffit-elle ?

Resume Hypothese/Contexte La reparation de la coiffe des rotateurs par arthroscopie donne generalement de bons resultats cliniques, neanmoins les facteurs predictifs influencant le resultat final sont mal connus. Objectif Le but de notre etude etait d’evaluer les resultats cliniques apres cicatrisation du tendon sus-epineux chez des patients ayant subi une chirurgie reparatrice par arthroscopie de la coiffe des rotateurs, et d’identifier les facteurs pre- et perioperatoires predictifs d’un bon resultat clinique. Methodes Une etude multicentrique prospective a suivi 188 patients apres arthroscopie reparatrice d’une dechirure isolee et cicatrisation du tendon du sus-epineux. Les criteres d’inclusion etaient les suivants : âge inferieur a 70 ans, dechirure isolee du sus-epineux, infiltration graisseuse de stade 0 a I, cicatrisation du tendon du sus-epineux un an apres l’intervention chirurgicale, et meme methode de reparation de la coiffe des rotateurs par arthroscopie a double rangee pour tous les patients. L’evaluation clinique reposait sur le score de Constant (ou CMS, pour Constant Murley Score) et la Valeur Subjective de l’epaule (ou SSV pour Subjective Shoulder Value) evalues en preoperatoire et un an apres l’intervention. Une echographique de controle evaluait la qualite de la reparation du tendon selon la classification de Sugaya. Les Types I-II-III etaient consideres comme cicatrises. Resultats L’âge moyen de notre cohorte etait de 57,57 ans (min-max : 41-70 ans) et le ratio femmes/hommes etait de 1,14 (100/87). La moyenne des CMS preoperatoires etait de 53,75 ± 13,50 (moyenne ± ecart type [ET] ; min-max : 16-83). A la fin du suivi, le CMS moyen etait de 79,95 ± 12,05 (moyenne ± ET ; min-max : 28-100). 12,22 % (23/188) des patients avaient un CMS inferieur a 70 indiquant une difference cliniquement significative par rapport au CMS moyen, la difference minimale cliniquement importante (DMCI) etant de 10 points pour ce score. Une analyse statistique montrait que seule la predominance des femmes etait significative chez les patients ayant les plus bas scores (p = 0,001). Aucune difference n’etait trouvee pour l’âge, le CMS preoperatoire, la degenerescence graisseuse, ou les autres facteurs analyses. Conclusion Notre etude a montre que tous les patients avaient une cicatrisation du sus-epineux, mais tous n’avaient pas un bon resultat clinique final. Le seul facteur impactant le resultat clinique final etait le sexe feminin. Aucun autre facteur structurel n’a semble influencer le resultat clinique final. Les futures etudes devraient se concentrer davantage sur l’analyse des traits de personnalite et autres facteurs psychosociaux qui jouent un role important dans la determination du resultat final apres une arthroscopie reparatrice de la coiffe des rotateurs. Niveau de preuve III, etude de cohorte retrospective.