Tratamento Percutâneo de Lesão de Tronco de Coronária Esquerda Não-Protegido. Novas Perspectivas com o Advento dos Stents Coronários

We describe a case of coronary stenosis located in an unprotected left main coronary artery, treated primarily and electively with the placement of a coronary stent. As a function of the large mass of myocardium involved, this patient would be considerated a classical candidate for direct surgery, because the inherent risk involved with conventional balloon angioplasty, mainly due to the eventual occurrence of acute closure during the procedure. Since the previsibility of the immediate results with the use of coronary stents was significantly improved, we propose this new therapeutic approach for this traditionally surgical case, that has been performed with success and without any complication. This strategy for the treatment of unprotected left main lesions with the elective placement of Palmaz-Schatz stents, has not yet been proposed or applied in our country, and may represent a new universe of indication of percutaneous treatment of coronary artery disease, no longer approaching the left main stem only in special or emergency situations, usually a result of complications of left main manipulation during angioplasty of the coronary system. The patient involved in this case did not show any contraindication for the treatment with conventional open heart surgery. Portador de lesao critica e isolada de tronco comum de arteria coronaria esquerda (CE) nao protegido foi tratado primaria e eletivamente com implante de stent coronario. Tratar-se-ia de indicacao formal de cirurgia direta de revascularizacao, admitindo-se os riscos inerentes a realizacao de angioplastia convencional por balao, classicamente, devido a grande massa miocardica envolvida e, basicamente, a possibilidade de oclusao aguda durante o procedimento. Em funcao da significativa previsibilidade do resultado imediato com o emprego de stents coronarios, neste caso foi proposta esta nova abordagem terapeutica, realizada com pleno exito e sem intercorrencias. No tocante ao tratamento de lesoes envolvendo estenoses de tronco comum nao protegido, com implante eletivo de stents de Palmaz-Schatz, esta abordagem ainda nao foi proposta ou utilizada em nosso pais, podendo representar um novo universo de indicacoes para o tratamento percutâneo da doenca arterial coronaria, nao mais se atendo, apenas, a abordagem do tronco comum de CE em situacoes especiais ou de urgencia, derivadas de complicacoes de procedimentos percutâneo sobre a CE. Nosso caso nao apresentava nenhuma contra-indicacao ao tratamento cirurgico convencional.