L’incidentalome thyroïdien – problèmes palpables des nodules impalpables

Objectif L’utilisation frequente des methodes sensitives d’imagerie a augmente de facon significative le nombre des nodules incidentement trouves. L’« epidemie » d’incidentalomes thyroidiens a releve des nombreuses discutions concernant leur gestion. Nous nous sommes proposes d’evaluer la frequence des incidentalomes thyroidiens et la necessite des investigations supplementaires. Patients et methodes Nous avons preforme un depistage echographique chez 535 sujets (190 hommes, 345 femmes, 25–63 ans). Les criteres d’inclusion etaient l’absence d’une pathologie thyroidienne connue et residence dans la region (deficit iode fruste) de plus de 10 ans. Anterieurement a l’echographie, la thyroide a ete examinee par palpation. L’incidence des nodules thyroidiens etait 17,4 %, concordant avec la litterature. Apres l’elimination des nodules palpables, 9,7 % ont ete retenus comme des « vrais » incidentalomes. En fonction des dimensions, 69 % etaient des micronodules, 18,4 % entre 1 et 1,5 cm et le reste avaient > 1,5 cm. L’exploration fonctionnelle a trouve anticorps positifs chez 2,6 % sujets et une dysthyroidie chez 1,4 %. La ponction a l’aiguille fine echo-guidee (PAFe) a ete perforee chez 25 nodules et un seul (deja soupconne par des criteres echographiques) avait une cytologie maligne, confirme apres chirurgie comme carcinome papillaire thyroidien (7 % dans notre serie, 4 a 12 % dans la litterature). Discussions . Les nodules avec un diametre > 1 cm et/ou elements echographiques suspects doivent etre investigues par PAFe. Les nodules