Radionécrose après radiothérapie stéréotaxique d’une métastase cérébrale de 3 cm : la technique peut-elle améliorer les résultats dosimétriques ?

Resume La radiotherapie en conditions stereotaxiques prend une place de plus en plus importante dans la prise en charge des metastases cerebrales. La principale toxicite est la radionecrose, dont l’incidence augmente avec la taille de la lesion. L’optimisation dosimetrique est donc importante pour le traitement des volumineuses metastases cerebrales afin d’offrir un taux de controle local optimal tout en diminuant le risque de radionecrose. Nous presentons ici le cas d’une metastase cerebrale de 30 mm de plus grand axe traitee par irradiation stereotaxique apres irradiation de l’encephale en totalite, ayant ete atteint d’une radionecrose symptomatique. Il a ete delivre 24 Gy en trois fractions sur l’isodose 80 % par une technique d’arctherapie dynamique conformationnelle par Novalis Tx ® . Il a alors ete realise une comparaison de plans dosimetriques : (i) rearrangement de la technique initiale, (ii) arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite avec arcs coplanaires et (iii) arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite avec arcs coplanaires et non coplanaires. Le profil dosimetrique le plus interessant, en termes de couverture du volume cible previsionnel (99,2 %) et d’epargne du parenchyme cerebrale sain (V24 Gy = 0,4cm 3 , V18 Gy = 6,5cm 3 , V10 Gy = 25,4cm 3 , V5 = 83,9cm 3 [VxGy = volume recevant × Gy]) a ete retrouve avec l’arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite avec arcs coplanaires et non coplanaires. Proposer une arctherapie volumetrique avec modulation d’intensite stereotaxique avec arcs coplanaires et non coplanaires pour les metastases cerebrales volumineuses semble etre une option interessante afin de diminuer le risque de developper une radionecrose.