Rentabilité du brossage cytologique au cours des sténoses des voies biliaires

Introduction La determination de la nature benigne ou maligne des stenoses des voies biliaires est primordiale afin de dicter la conduite a tenir therapeutique ulterieure. Dans ce contexte, le brossage cytologique biliaire realise lors de la cholangio-pancreatographie retrograde (CPRE) peut nous orienter vers la nature de cette stenose. Le but de notre travail etait d’evaluer la pertinence de la cytologie biliaire dans la distinction entre l’origine maligne et begnine des stenoses biliaires. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective sur six ans (2012–2018) ou nous avons inclus tous les patients chez qui une CPRE avec brossage biliaire a ete realisee. La stenose des voies biliaires a ete objectivee sur les donnees morphologiques (Bili-IRM et/ou CPRE). Le brossage per-endoscopique etait realise par l’introduction d’une brosse de cytologie protegee par un catheter jusqu’au niveau de la stenose. La brosse etait ensuite mise dans une solution de fixation EASYFIX. En anatomopathologie, les cellules etaient etalees sur une ou deux lames et colorees au Papanicolaou. Resultats Au total, nous avons collige 26 patients d’âge moyen de 60 ans (20–87 ans). La stenose biliaire etait revelee par un ictere cholestatique dans 73 % des cas (n = 19), une pancreatite aigue dans 3 cas, une angiocholite aigue 3 cas et une association des deux dernieres chez 1 patient. La stenose siegeait au niveau de la voie biliaire principale dans 21 cas (80 %), au niveau du canal hepatique commun dans 4 cas et au niveau du hile chez 1 patient. La stenose etait presumee maligne chez 57 % des patients (n = 15) : cholangiocarcinome dans 8 cas, cancer de la tete du pancreas dans 2 cas et une tumeur ampullaire dans 5 cas. L’analyse cytologique a montre une cellularite elevee dans 12 cas (47 %). Le fond etait biliaire dans 34 % des cas (n = 9). Les cellules etaient isolees et/ou agencees en amas aeres dans 22 cas (87 %) et en amas denses dans 4 cas (15 %). Le rapport nucleo-cytoplasmique etait eleve dans 6 cas et conserve dans 21 cas. Un nucleole a ete observe dans 5 cas (19 %) avec une chromatine dense dans 4 cas (15 %). La cytologie a confirme la malignite dans 6 cas (40 %). Dans le reste des cas (n = 9), la cytologie ne retrouvait pas de cellules suspectes. En cas de stenose presumee benigne, la cytologie a confirme la benignite dans 100 % des cas. Ainsi, la sensibilite et la specificite du brossage biliaire, etablies par rapport aux diagnostics reposant sur les donnees morphologiques, etaient respectivement de 40 % et de 100 %. Conclusion La cytologie biliaire presente une excellente specificite mais une moins bonne sensibilite dans le diagnostic des stenoses biliaires avec un nombre eleve de faux negatifs. Le developpement de la choledocoscopie (Spyglass) avec biopsies biliaires encore indisponible dans notre pays permettrait d’ameliorer la caracterisation des stenoses biliaires.