Kyste synovial hémorragique : une cause rare de compression médullaire cervicale

Introduction Le kyste synovial intrarachidien epidural est une lesion benigne provenant de la capsule des apophyses articulaires. Il est le plus frequemment observe au niveau du rachis lombosacre. La localisation cervicale est inhabituelle. L’hemorragie intrakystique, de survenue tres rare, peut etre responsable d’un tableau de compression medullaire ou radiculaire du a l’augmentation brutale du volume du kyste. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’un patient de 68 ans, sans antecedents, qui a presente un tableau rapidement progressif sur 01 mois de paraparesie spastique avec un niveau sensitif T4. L’imagerie par resonance magnetique medullaire avait montre une masse d’allure extradurale, au niveau C7-D1, en hypo-T1 et hypo-T2 prenant peu le produit de contraste en peripherie. L’exerese d’une lesion peu commune, encapsulee, a contenu rouge sombre gelatineux, moyennant une laminectomie cervicale a ete realisee. L’examen anatomopathologique a revele un kyste synovial hemorragique. Discussion Le kyste synovial intrarachidien est rare. Il est generalement asymptomatique et d’evolution lente jusqu’a ce qu’il comprime les structures nerveuses radiculaires ou medullaire. La survenue d’un saignement intrakystique est plus rare et est a l’origine d’une symptomatologie plus aigue par augmentation brutale de sa taille. La localisation lombaire est la plus frequente, les sieges cervical ou encore thoracique restent tres rares. L’âge de survenue est generalement autour de la 5 e et la 6 e decades et la plupart des etudes montre une predilection masculine, comme dans notre cas. L’inflammation chronique du ganglion synovial causerait une neovascularisation murale avec formation abondante de nouvelles structures veineuses responsables d’un eventuel saignement intrakystique, causant ainsi une augmentation soudaine de la taille du kyste ce qui menace les structures nerveuses adjacentes. Cette hypothese expliquerait la survenue aigue des signes de compression medullaire ou radiculaire. Conclusion Le kyste synovial hemorragique est une cause rare de compression medullaire. Sa pathogenese reste encore mal elucidee et les facteurs de risque de saignement intrakystique sont meconnus jusqu’a ce jour. L’exerese chirurgicale complete de cette lesion benigne determine la guerison definitive avec retablissement complet en l’absence de retard therapeutique.