Lymphœdèmes associés à la prise de sirolimus : à propos de 15 patients

Resume Introduction Le sirolimus, est un inhibiteur de mTOR utilise comme antirejet apres une transplantation d’organe et dans le traitement de certaines malformations vasculaires. Parmi ses effets indesirables, ont ete decrits des lymphœdemes des membres. Objectifs Analyser les caracteristiques cliniques, scintigraphiques et evolutives des lymphœdemes survenus sous sirolimus. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique de janvier 2008 a septembre 2017 de tous les patients ayant eu un lymphœdeme survenu sous sirolimus. Resultats Quinze patients (7 hommes, 8 femmes), d’âge moyen de 56 ans lors de la premiere consultation (extremes : 38–76), ayant eu une greffe renale ( n  = 12), hepatique ( n  = 1), ou une lymphangioleiomyomatose ( n  = 2) sous sirolimus a dose moyenne quotidienne de 1,8 mg ont ete inclus. Le lymphœdeme touchait un ( n  = 4), ou les deux ( n  = 1) membres inferieurs, le membre superieur ( n  = 9), les membres inferieurs et le membre superieur ( n  = 1). Le lymphœdeme touchait le membre en totalite ( n  = 10), ou la distalite ( n  = 5). Le delai median d’apparition du lymphœdeme par rapport au debut de la prise de sirolimus etait de 52 semaines (extremes : 8–232). Une lymphoscintigraphie chez sept patients (membre inferieur : 3, superieur : 4) retrouvait une absence de fixation ganglionnaire inguinale ou axillaire ( n  = 6) ou diminuee ( n  = 1). Le sirolimus etait arrete dans sept cas sans amelioration du lymphœdeme avec un recul median de 12 mois et poursuivi dans huit cas. Conclusion Le sirolimus est associe a des lymphœdemes des membres superieurs et/ou inferieurs, sans predominance de sexe, sans regression a l’arret du traitement. Les mecanismes physiopathologiques restent mal compris. Le traitement du lymphœdeme reste base sur les bandages peu elastiques et la compression elastique.