Traitement percutane des varicoceles chez l’enfant et l’adolescent : criteres decisionnels pour l’embolisation par coil en complement de la sclerotherapie percutanee

Objectifs L’objectif de l’etude est d’elaborer un algorithme decisionnel d’implantation de coil complementaire a la sclerotherapie. Materiels et methodes Cent seize sclerotherapies chez 114 enfants et adolescents (9-18 ans) avec embolisation par coil dans 39 %. Les dossiers ont ete relus retrospectivement par deux radiologues ayant etabli prealablement une grille de criteres anatomiques, dynamiques et therapeutiques permettant de poser au dela d’un certain score l’indication theorique de coil ; les criteres d’implantation etaient en Doppler une velocite spontanee elevee, une augmentation importante lors du reflux, en phlebographie un systeme double, complet ou incomplet selon Bahren, l’absence de shunt distal, l’etendue de la thrombose et le temps necessaire a son obtention. Resultats La decision d’embolisation complementaire par coil realisee dans 39 % reposait sur l’impression globale que l’operateur avait eu de la varicocele au plan dynamique. Avec un score superieur a 4, l’indication theorique de coil aurait ete de 50 %. La concordance de ce schema therapeutique theorique et des implantations reellement realisees est de 85 %. Une discordance a ete constatee dans 15 % des cas, repartis entre implantation theorique de ressort intra-vasculaire pour 2/3 et inversement sclerotherapie exclusive pour 1/3. Conclusion Les auteurs proposent un score permettant de poser objectivement l’indication d’embolisation par coil en complement de la sclerotherapie percutanee.