Novas perspectivas no tratamento cirúrgico da estenose aórtica

A estenose aortica degenerativa e a doenca valvar adquirida mais comum em adultos, acometendo principalmente os idosos. A cirurgia de substituicao da valva aortica e o tratamento de escolha nos pacientes com estenose aortica importante sintomatica. Seus resultados sao reproduziveis e bem estabelecidos. Porem, cerca de um terco dos pacientes sao considerados inoperaveis devido ao risco cirurgico inaceitavel. Em consequencia, nos ultimos anos, novas alternativas de tratamento intervencionista foram introduzidas na pratica clinica, com resultados iniciais favoraveis. Atualmente, as opcoes englobam a cirurgia de troca da valva aortica, o implante da valva aortica transcateter e, mais recentemente, a cirurgia de troca valvar aortica sem sutura. Tecnicas cirurgicas minimamente invasivas nao demonstraram diferenca na mortalidade, porem chamam a atencao pelo resultado similar a esternotomia classica, melhor resultado estetico e menor tempo de hospitalizacao. Alem disso, para evitar a utilizacao de proteses, tecnicas de reconstrucao valvar tem sido descritas. No implante de valva transcateter, o treinamento de equipe multidisciplinar e mandatorio para a criteriosa selecao dos pacientes e da via de acesso. Os acessos transapical e transaortico evoluiram como opcoes eficazes e vantajosas nos pacientes nao candidatos para a via femoral. A familiaridade dos cirurgioes com essas abordagens tem contribuido para os bons resultados descritos. Um centro que seja capaz de oferecer todas essas alternativas de tratamento podera selecionar a tecnica mais apropriada, considerando a preferencia do paciente e avaliando caracteristicas fundamentais como idade, comorbidades, fragilidade e anatomia. Experiente "Heart Team" sera capaz de fazer a escolha mais adequada. (AU) Degenerative aortic stenosis is the most common acquired valvular disease in adults, affecting mainly the elderly. Surgical aortic valve replacement is the treatment of choice in patients with severe symptomatic aortic stenosis. Its results are reproducible and well established. However, about one third of patients are considered inoperable because of unacceptable surgical risk. Therefore, in the past few years, new alternative interventional treatments were introduced in clinical practice, with favorable initial results. Currently, the options include surgical aortic valve replacement, transcatheter aortic valve implantation and more recently, sutureless aortic valve replacement. Minimally invasive surgical techniques showed no difference in mortality, but caIl attention for similar result to the classic sternotomy, better cosmetic effect and shorter length of hospital stay. Furthermore, to avoid the use of prostheses, valve reconstruction techniques have been described. In transcatheter valve implantation, training multidisciplinary team is mandatory for careful selection of patients and access routes. The transapical and transaortic approaches evolved as effective and advantageous options in patients not candidates for transfemoral access. The familiarity of surgeons with these routes has contributed to the good results described. A center that is able to offer ali of these therapeutic alternatives can select the most appropriate technique, considering the patient' s preferences and evaluating crucial characteristics such as age, comorbidities, frailty and anatomy. An experienced "Heart Team" will be able to make the most adequate choice. (AU)