Хирургическая тактика при удалении вестибулярных шванном после стереотаксического радиологического лечения. Результаты операций и морфологические изменения в опухолях после облучения

: Лучевая терапия, обычно небольших вестибулярных шванном, довольно часто применяется как эффективная альтернатива хирургическому лечению. При этом у 2-10% пациентов выявляются радиорезистентные опухоли, которые в разной степени прогрессируют, что связано с продолженным ростом опухоли. В таких случаях принимается решение о проведении хирургического удаления либо повторного облучения опухоли - в зависимости от неврологической симптоматики, соматического статуса пациента, данных нейровизуализации. Результаты операций и интраоперационные находки у ранее облученных больных в литературе описаны скудно, в связи с чем и было проведено наше исследование. В работе представлена серия наблюдений пациентов с вестибулярными шванномами, которым было проведено хирургическое удаление опухоли после лучевого лечения. Материал и методы. С 2007 по 2017 г. в ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко оперированы 39 пациентов с вестибулярными шванномами после лучевого лечения. Из них 22 больным удаление опухоли выполнено после ранее проведенного комбинированного хирургического и лучевого лечения (1-я группа), а 17 пациентам удаление опухоли произведено после предшествующего радиологического лечения (2-я группа). Изучены результаты операций в зависимости от разных факторов, а также проведен анализ морфологических изменений вестибулярных шванном после радиологического лечения. Результаты. В 1-й группе тотальное удаление опухоли было достигнуто у 18% пациентов, почти тотальное - у 5%, субтотальное - у 68%, частичное - у 9%. Во 2-й группе тотальное удаление выполнено у 6% пациентов, почти тотальное - у 12%, субтотальное - у 76%, частичное - у 6%. Выявлено, что в связи с развитием пострадиационных изменений при операциях у облученных больных отмечается повышение реакции сосудисто-нервных образований на хирургическое вмешательство, развивается выраженный фиброз вокруг опухолей и меняется структура самих опухолей, которые становятся более плотными. В итоге повышается хирургическая морбидность и ухудшается качество жизни пациента после операции. Заключение. Мы считаем, что субтотальное удаление облученных вестибулярных шванном уменьшает риск хирургической морбидности. MATERIAL AND METHODS: A total of 39 patients with vestibular schwannomas after radiotherapy underwent surgery at the Burdenko Neurosurgical Institute in 2007-2017. Of these, 22 patients had a tumor removed after a previously performed combined surgical and radiotherapy treatment (group I), and 17 patients underwent tumor resection after previous radiological treatment (group II). The surgical outcomes were studied depending on various factors, and an analysis of the morphological changes in vestibular schwannomas after radiological treatment was carried out. RESULTS: In group I, the tumor was resected totally in 18% of patients, almost totally in 5% of patients, subtotally in 68% of patients, and partially in 9% of patients. In group II, the tumor was resected totally in 6% of patients, almost totally in 12% of patients, subtotally in 76% of patients, and partially in 6% of patients. We found that post-radiation changes in patients undergoing surgery led to an increase in the response of neurovascular structures to surgical intervention, development of pronounced fibrosis around tumors, and changes in the structure of tumors that became more solid. As a result, surgical morbidity increased, and the patient's quality of life after surgery deteriorated.