Original article Pulmonary hypertension – intra- and early postoperative management in patients undergoing lung transplantation

Wstep: Przeszczepy jednego pluca, obu pluc oraz serca i pluc są uznanymi metodami leczenia tetniczego nadciśnienia plucnego i schylkowej postaci choroby pluc wspolistniejącej z nadciśnieniem plucnym. Przeszczep jednego pluca pozwala na zwiekszenie puli narządow w czasach, kiedy lista oczekujących na transplantacje rośnie wykladniczo. U chorych z ciezkim nadciśnieniem plucnym, niezaleznie od jego etiologii, obserwuje sie objawy destabilizacji funkcji serca w czasie operacji, co zmusza do zastosowania krązenia pozaustrojowego. Cel: Ocena ciśnienia w tetnicy plucnej w okresie okolooperacyjnym u chorych poddawanych zabiegom przeszczepu pluc. Monitorowanie prowadzono na podstawie rejestracji ciśnienia w tetnicy plucnej mierzonego inwazyjnie przy uzyciu cewnika Swana- -Ganza. Metody: Badaniem objeto 20 chorych, u ktorych wykonano przeszczep pluc w Śląskim Centrum Chorob Serca w Zabrzu. Sekwencyjny przeszczep obu pluc wykonano u trzech chorych, pozostalym biorcom przeszczepiono jedno pluco. Jedenaście operacji wykonano z uzyciem krązenia pozaustrojowego. Wyniki: Analiza wykazala znamienne statystycznie obnizenie wartości ciśnien skurczowego, rozkurczowego i średniego w tetnicy plucnej we wczesnym okresie pooperacyjnym (ME 31/19/23 mmHg) w stosunku do ciśnien mierzonych po indukcji znieczulenia. Podwyzszone ciśnienie w tetnicy plucnej (ME 45/23/30 mmHg) we wczesnym okresie pooperacyjnym stwierdzono u trzech chorych. W tej grupie przeprowadzono zabieg przeszczepu pojedynczego pluca z uzyciem krązenia pozaustrojowego. U wszystkich chorych z podwyzszonym ciśnieniem w tetnicy plucnej po zabiegu rozpoznano odwracalną dysfunkcje przeszczepionego narządu. W grupie badanej nie odnotowano zgonu w ciągu pierwszych 30 dni pobytu w szpitalu (wczesna śmiertelnośc). Wnioski: Nadciśnienie plucne we wczesnym okresie pooperacyjnym jest objawem przejściowej dysfunkcji przeszczepionego pluca. Podwyzszone ciśnienie w tetnicy plucnej we wczesnym okresie pooperacyjnym jest objawem dysfunkcji narządu (uraz niedokrwienno- -reperfuzyjny, obrzek, niedodma, infekcja). W grupie chorych z ciezkim nadciśnieniem plucnym charakterystyczny jest dramatycznie trudny przebieg okresu środoperacyjnego. Dysfunkcja prawej komory, okresowo wentylacja mechaniczna jednego pluca i zamkniecie światla galezi tetnicy plucnej powodują destabilizacje hemodynamiczną, w niektorych przypadkach tak gwaltowną, ze konieczne jest zastosowanie krązenia pozaustrojowego w trybie pilnym.