Fracaso recurrente de la queratoplastia penetrante profunda : ¿rechazo, reactivación herpética o endoftalmitis?

espanolIntroduccion: La endoftalmitis cronica es una rara complicacion de la queratoplastia penetrante (QPP) y no es infrecuente su retraso diagnostico. En casos de sospecha clinica la biopsia vitrea puede ser determinante. Caso clinico: Mujer de 70 anos con queratitis herpetica que preciso 5 QPP en 5 anos por fracaso del injerto. Los primeros dos trasplantes se realizaron por ulceras corneales con riesgo de perforacion corneal, y los siguientes por infiltracion corneal resistente a tratamiento antiherpetico y antibiotico. Tras la ultima QPP se objetivaron precipitados queraticos granulomatosos, hipopion y vitritis con minima hiperemia acompanante. Ante la sospecha de endoftalmitis cronica se realizo vitrectomia con toma de biopsias y capsulotomia posterior amplia, siendo los cultivos vitreos positivos para Candida parapsilosis. catalaIntroduccio: L’endoftalmitis cronica es una complicacio infrequent de la queratoplastia penetrant (QPP) i es habitual el retard diagnostic. En casos de sospita clinica la biopsia vitria pot ser determinant. Cas clinic: Dona de 70 anys amb antecedent de queratitis herpetica que va precisar 5 QPP en 5 anys per fracas de l’empelt. Els dos primers trasplantaments es realitzaren per ulceres cornials amb alt risc de perforacio i els seguents per infiltracio cornial resistent a tractament antiherpetic i antibiotic. Posteriorment a l’ultima QPP presenta precipitats queratics granulomatosos, hipopi i vitritis. Amb la sospita d’endoftalmitis cronica es realitza vitrectomia diagnostica, resultant els cultius positius per candida parapsilosis. EnglishIntroduction: Chronic endophthalmitis is a rare complication of penetrating keratoplasty (PK) and it is not uncommon to delay the diagnosis. In cases of clinical suspect a vitreous biopsy can be decisive. Clinical case: We report a case of a 70-year-old woman with herpetic keratitis who underwent 5 PK in 5 years for graft failure. The first two transplants were performed because corneal ulcers presented a hight risk of corneal perforation and corneal infiltration that did not respond to antiherpetic therapy. After the last PK she presented with granulomatous keratic precipitates, hypopyon and vitreous haze. Chronic endophthalmitis was suspected and diagnostic vitrectomy was performed, with positive cultures for Candida parapsilosis.