Siguiendo la pista de los efectos adversos: cómo detectarlos

Resumen Objetivos Comparar la efectividad, la validez y la aceptabilidad al estimar tasas de efectos adversos y su caracter evitable al utilizar 3 metodos diferentes: transversal, prospectivo y retrospectivo. Diseno Valoracion independiente de los metodos sobre una misma muestra. Participantes Un total de 778 pacientes en 37 unidades clinicas en Francia. Medidas principales Efectividad: proporcion de casos identificados por cada metodo comparados con una lista de la referencia de casos confirmados por el personal del servicio y proporcion de casos evitables. Otras medidas secundarias: fiabilidad en el cribado e identificacion interobservador, carga de trabajo percibida y validez percibida de los resultados. Resultados Los metodos prospectivo y retrospectivo identificaron un numero similar de casos medicos y quirurgicos (el 70 y el 66% del total, respectivamente), pero el prospectivo identifico mas casos evitables (el 64 y el 40%, respectivamente). El metodo transversal mostro muchos falsos positivos y no identifico ninguno de los efectos adversos mas graves. Ninguno de los metodos resulto apropiado para las unidades obstetricas. La carga de trabajo fue percibida como similar para los metodos prospectivo y transversal, y menor para el retrospectivo. Conclusion En este estudio se han encontrado diferencias en la efectividad de identificacion de estos metodos por tipo de servicio pero, globalmente, el metodo retrospectivo es igual de eficaz que el prospectivo para la identificacion de efectos adversos. El papel que han de desempenar los metodos epidemiologicos en el estudio de los efectos adversos podria resumirse en que el metodo transversal tiene un interesante coste de oportunidad en nuestro medio, el estudio de cohortes retrospectivo sigue siendo el metodo de referencia para evaluar la aparicion de los efectos adversos; el prospectivo ha destacado por sus virtudes pedagogicas y comunicativas, y su buena apreciacion de las cadenas de efectos y sus consecuencias y el estudio de casos y controles se podria utilizar para la evaluacion del impacto de los efectos adversos.