Incidence et caractéristiques des thromboses veineuses du système porte postopératoires chez des patients splénectomisés pour une cytopénie auto-immune. Étude monocentrique observationnelle de 37 patients

Introduction Il existe peu de donnees concernant les thromboses veineuses du systeme porte (TVSP) au cours des cytopenies auto-immunes (CAI). Notre objectif etait de preciser l’incidence, la localisation anatomique, et de decrire les modalites therapeutiques et evolutives des TVSP chez des patients splenectomises pour une CAI chez lesquels un scanner abdominal avait ete systematiquement realise en postoperatoire. Patients et methodes Entre 2009 et 2015, la realisation d’un scanner abdominal injecte postoperatoire faisait partie de la prise en charge des patients splenectomises pour une CAI (AHAI, PTI) dans notre centre. Les donnees des patients ont ete recueillies retrospectivement de facon standardisee a partir des dossiers medicaux. Tous les scanners ont fait l’objet d’une relecture standardisee en aveugle du compte rendu initial par un radiologue referent. Resultats Trente-sept patients (18 femmes, 19 hommes) d’âge median 43 ans [extremes : 19–83] ont ete splenectomises, majoritairement par voie cœlioscopique ( n  = 36/37), pour un PTI ( n  = 28) ou une AHAI ( n  = 9), apres une duree mediane d’evolution de 15,6 mois [1–177]. Parmi les patients ayant un PTI, 12/28 (43 %) avaient recu des agonistes du recepteur de la thrombopoietine et 12/27 (44 %) des immunoglobulines intraveineuses dans le mois precedant la splenectomie ; le taux median de plaquettes preoperatoire etait de 66 G/L [3–329]. La majorite des patients (34/37) avait recu une anticoagulation preventive postoperatoire, pour une duree mediane de 24 jours [7–36]. Le scanner abdominal realise en postoperatoire apres une mediane de 5 jours [3–11] objectivait une TVSP chez 27 (71 %) patients [PTI : 20/28 (71 %), AHAI : 7/9 (78 %)]. Il s’agissait d’une thrombose porte chez 14 patients (52 %) associee dans 13 cas a une thrombose de la veine splenique. Une thrombose isolee de la veine splenique etait presente chez 13 (48 %) autres patients. Les thromboses portes ( n  = 14, 52 %) etaient toujours segmentaires intrahepatiques sauf chez un patient atteint d’AHAI et avec des antecedents thromboemboliques veineux multiples qui a developpe une thrombose du tronc porte malgre une anticoagulation curative. Les thromboses spleniques ( n  = 26, 96 %) etaient le plus souvent distales ( n  = 20). Aucune thrombose de la veine mesenterique n’a ete observee. Les TVSP n’etaient symptomatiques (douleurs abdominales) que chez 5 (22 %) patients. La symptomatologie clinique ne prejugeait pas de la localisation splenique ( n  = 2) ou portale ( n  = 3). Sur ce faible effectif, aucun facteur clinique ou biologique n’etait associe a la survenue d’une TVSP, notamment ni les traitements recus en preoperatoire, ni la variation ou le chiffre de plaquettes, ni le diametre de la veine splenique ni le temps operatoire. Une anticoagulation curative a ete instituee chez 12 patients, le plus souvent pour une thrombose porte ( n  = 10), avec une duree mediane de 6 semaines [4–37]. Une imagerie de controle a ete realisee chez 10 de ces patients et a montre une repermeabilisation chez 6 (60 %) patients. Un de ces patients a developpe un cavernome portal intrahepatique malgre l’anticoagulation. De facon interessante, 7 patients non anticoagules ont beneficie d’une imagerie de controle montrant dans tous les cas une repermeabilisation spontanee ( Tableau 1 ). Conclusion Notre etude met en evidence une frequence elevee des TVSP post-splenectomie chez les patients traites pour une CAI. Celles-ci sont le plus souvent asymptomatiques. Une repermeabilisation spontanee de la veine porte est possible. Un effectif de patients plus important serait necessaire pour evaluer le bien-fonde d’une imagerie systematique dans ce contexte, qui n’apparait pas evident a la vue de nos resultats. La place de l’anticoagulation curative en cas de TVSP postoperatoire reste egalement a preciser.