Diagnostic anténatal des anomalies de la paroi abdominale antérieure

Resume Les malformations de la paroi abdominale anterieure (MPAA) correspondent a un large spectre d’anomalies congenitales touchant 6,3/10 000 grossesses, ayant en commun un defaut de fermeture de la paroi abdominale anterieure et pouvant etre fatales ou exposer le fœtus et le nouveau-ne a de multiples complications. Nous rapportons l’etude retrospective de 22 cas de MPAA, colliges entre mai 2009 et decembre 2014. Son objectif est de preciser l’interet de l’echographie dans le diagnostic et l’evaluation pronostique de ces malformations. Il s’agissait de 13 omphaloceles dont 4 faisant partie d’un syndrome de Beckwith-Wiedemann, 4 laparoschisis, 1 pentalogie de Cantrell, 3 extrophies vesicales et 1 extrophie cloacale. L’echographie antenatale avait permis le diagnostic de 14 de ces malformations avec une sensibilite variant avec le stade de la grossesse, passant de 17 % au premier trimestre a respectivement 71,4 % et 77,8 % aux deuxieme et troisieme trimestres. La pertinence de l’examen etait meilleure lorsqu’il avait ete realise par un medecin specialise en radiologie. Le diagnostic antenatal des malformations avait motive la realisation d’une amniocentese pour 8 grossesses, permettant le diagnostic de 2 trisomies 18. Il avait aussi permis la decision d’une interruption therapeutique de la grossesse (ITG) dans 10 cas. L’echographie antenatale avait permis une meilleure surveillance antenatale et la planification de l’accouchement dans les grossesses poursuivies. Elle avait permis d’indiquer une cesarienne dans un seul cas en montrant des complications intestinales d’un laparoschisis. Quatre nouveau-nes etaient decedes (2 omphaloceles et 2 laparoschisis) dont 3 en postoperatoire et le diagnostic antenatal de la MPAA n’a pas ameliore la survie. Ainsi, l’apport de l’echographie antenatale avait ete, en determinant le type de MPAA et en dressant un tableau malformatif complet, de permettre l’indication d’une ITG pour les associations malformatives de mauvais pronostic et une prise en charge pre et postnatale multidisciplinaire et adequate comportant une surveillance echographique rigoureuse et l’accouchement urgent par cesarienne a la constatation de complications de mauvais pronostic.