Radiothérapie externe postopératoire pour les cancers de l’endomètre : 3D contre RCMI

Objectif de l’etude L’irradiation pelvienne adjuvante ameliore le taux de controle locoregional des cancers de l’endometre de stade I a risque intermediaire-haut de stade III. La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) tend a remplacer la technique conformationnelle tridimensionnelle utilisee dans les etudes de reference. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance de la radiotherapie pelvienne conformationnelle adjuvante, avec ou sans modulation d’intensite, chez des patientes traitees pour un cancer de l’endometre. Materiel et methode Toutes les patientes traitees pour un cancer de l’endometre par irradiation adjuvante pelvienne entre 2008 et 2015 dans notre service ont ete incluses. L’impact de la technique sur le controle local, la survie sans progression, la survie globale et la tolerance a ete evalue. Resultats Parmi les 83 patientes incluses, 47 ont ete traitees sans modulation d’intensite et 36 avec, sans difference significative dans les caracteristiques entre les deux groupes. La dose mediane delivree etait de 45 Gy (extremes : 41,4–55 Gy). Vingt-quatre patientes (29 %) ont recu ensuite une curietherapie vaginale de bas debit de dose avec une dose mediane de 15 Gy (extremes : 10–20 Gy). Le suivi median etait de 50 mois. A 5 ans, le taux de controle locoregional etait de 94,5 % et celui de survie sans progression de 68 %. Il n’y avait pas de difference significative entre la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et la RCMI en termes de survie avec un taux de survie globale respectivement a 5 ans de 75 % et 78 %. En analyse multifactorielle, un âge > 68 ans, un stade superieur a T1 et un grade 3 etaient independamment associes a une survie sans progression et une survie globale raccourcies. Sept patientes (8,4 %) ont souffert d’une toxicite gastro-intestinale de grade 3–4 : cinq patientes (10,6 %) apres radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et deux (5,4 %) apres RCMI. Un cas (1,2 %) de toxicite de grade 3 tardive a ete observe. Conclusion La RCMI semble une technique sure pour le traitement du cancer de l’endometre, sans difference en terme d’efficacite et une tendance a une diminution des effets indesirables digestifs. Des etudes prospectives a long terme sont necessaires pour confirmer ces resultats.