Cirugía renal retroperitoneoscópica con un instrumento en posición prono; una alternativa al espacio

Objetivo: El espacio retroperitoneal es limitado, hecho que se hace mas evidente en laparoscopia pediatrica. El objetivo es presentar nuestra experiencia con la posicion retroperitoneoscopica en prono utilizando un instrumento de trabajo, analizando las ventajas y detalles tecnicos que favorecerian su aplicacion. Metodos: Seguimiento prospectivo de pacientes operados por el autor principal con tecnica retroperitoneoscopia en posicion prono. Con el paciente en posicion prono, se crea el espacio retroperitoneal con tecnica cerrada y balon realizado con dedo guante. Bajo vison directa, un segundo trocar es insertado en la punta de la 11a costilla. La fascia de Gerota es disecada hasta identificar el hilio renal. Luego de dividir los vasos ayudado por la fuerza de gravedad, se realiza la nefrectomia. La pieza es removida integramente o con bolsa ad-hoc. Se analizo datos epidemiologicos, diagnostico, seguimiento, complicaciones y comparacion entre centros. Resultados: Entre el 1 de septiembre de 2005 y el 31 de agosto de 2006, se operaron 8 pacientes con la tecnica descrita; 5 ninas y 3 ninos. Su edad y peso promedio fueron 3 anos (rango 1-4a) y 19 kilos (rango 9-30k) respectivamente. Los diagnosticos fueron rinon multicistico (n=4) atrofia renal por RVU (n=3) y doble sistema renal (n=1). Se realizaron 5 nefrectomias y 3 nefroureterectomias con un tiempo promedio de cirugia de 103 min. (rango 60-180). Todos los pacientes fueron completados laparoscopicamente con 1 instrumento de trabajo. El tiempo de hospitalizacion promedio del grupo fue de 24 hrs (rango 20-36). No hubo complicaciones perioperatorias. El tiempo de seguimiento promedio es de 11 meses (rango 7-15) sin complicaciones hasta la fecha. Conclusion: Esta serie muestra que la retroperitoneoscopia en posicion prono ofrece un espacio de trabajo adecuado. Esto podria explicarse por el uso de la fuerza de gravedad como traccion... Objective: The retroperitoneal space is limited for endoscopic surgery; this is a more obvious fact in paediatric laparoscopy. The aim of this study is to show our experience with the posterior prone retroperitoneoscopy (RP) using a single working instrument, analyzing advantages and technical issues, which may improve its application. Methods: Prospective study of all patients operated by the main author using a posterior prone RP technique in two institutions. With the patient in prone position, a retroperitoneal working space is created using close technique and the aid of a homemade balloon. Under direct vision, the working port is placed at the tip of the 11th rib. Gerota´s fascia is incised and hilar vessels identified. The vessels are divided using gravity as traction. The specimen is removed via camera port or using endobag. Demographic, follow-up and complications data were compared between both centres. Results: In a year period (1st September 2005- 31st August 2006), 8 patients underwent the described technique; 5 girls and 3 boys. Mean age and weight were 3 years (1-4) y 19 kilos (9-30), respectively. Clinical diagnoses were Multicystic Dysplastic Kidney (n=4) dysplastic kidney with VUR (n=3) y and Duplex Kidney (n=1). 5 nephrectomies and 3 nephroureterectomies were performed with a mean surgical time of 103 min (60-180). All procedures were completed with a single working instrument. Mean hospital stay was 24 hrs. (20-36). There were no perioperative complications. Mean follow-up time was 11 month (7-15). Conclusions: This series showed that posterior prone PR offers an adequate working endoscopic space. This might be explained by the use of gravity as a traction, which allows surgical team to work with a single instrument.The authors recommend this technique for RP in children, especially for nephrectomies.