Duración del tratamiento antibiótico en la neumonía adquirida en la comunidad Duration of Antibiotic Treatment in Community-Acquired Pneumonia

La duracion optima del tratamiento antibiotico en la neumonia adquirida en la comunidad (NAC) no esta del todo establecida, existiendo discrepancias incluso entre diversas guias clinicas publicadas hasta la fecha. La British Thoracic Society1 recomienda 7 dias de tratamiento antibiotico en pacientes con NAC leve-moderada no complicada. En 2011, la ERS2 publico no exceder de los 8 dias de tratamiento en aquellos pacientes respondedores definidos por los criterios de estabilidad clinica. Sin embargo, ya en 2007, la IDSA/ATS3 incluia el tratamiento minimo de 5 dias entre sus recomendaciones, siempre que el paciente permanezca 48-72 horas afebril y sin mas de un criterio de inestabilidad clinica. La reduccion del tratamiento antibiotico se ha asociado con multiples beneficios como el descenso de las resistencias microbianas, la disminucion de los efectos adversos y la mejora de la adherencia al tratamiento. La utilizacion de betalactamicos a dosis bajas, asi como su empleo durante mas de 5 dias, se asocia con un incremento de portadores nasofaringeos de Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina4. A pesar de ello, reducir el numero de dias con tratamiento antibiotico en la NAC, resulta en ocasiones complicado en la practica clinica habitual. En este sentido, Moussaoui et al.5, llevaron a cabo un ensayo clinico con 186 pacientes con NAC y PSI menor de 110 puntos a los que administraron amoxicilina. En los pacientes que presentaban una mejoria inicial a las 72 horas, 3 dias de amoxicilina equivalia a continuar con el tratamiento 8 dias, obteniendo la curacion clinica a los 10 dias en el 93% de los casos en ambos grupos. Por otro lado, a tenor de las propiedades farmacodinamicas de las quinolonas, con su actividad bactericida concentraciondependiente y efecto postantibiotico prolongado, parece logico pensar que al incrementar la dosis con el consiguiente aumento de la concentracion maxima y del area bajo la curva, podria reducirse la duracion del tratamiento antibiotico sin presentar cambios en la eficacia del mismo. Dunbar et al.6, compararon 5 dias de tratamiento con levofloxacino 750 mg versus 10 dias con 500 mg del mismo antibiotico en pacientes con NAC PSI I-IV, siendo ambos al menos igual de eficaces. Asimismo, observaron una tendencia a logar antes la resolucion de la fiebre en el primer grupo.