右美托咪定复合氯胺酮对体外循环患者TNF-a、IL-6、IL-1β、NGAL的影响

目的：探讨右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对体外循环（CPB）患者急性肾损伤（AKI）的影响。方法：择期CPB下行心脏手术患者100例,按照随机数字表分为4组（n=25）：对照组（C组）、右美托咪定组（D组）、氯胺酮组（K组）和复合组（DK组）。麻醉维持采用七氟烷复合丙泊酚靶控输注,维持平均动脉压于65～70 mm Hg。麻醉成功后D组经静脉给予右美托咪定1.0μg/kg（大于10 min）,随后以0.5μg·kg^（-1）·h^（-1）泵注至术毕前30 min;K组予氯胺酮0.5 mg/kg静脉注射;DK组静脉予氯胺酮0.5 mg/kg和右美托咪定1.0μg/kg（大于10 min）,随后以0.5μg·kg^（-1）·h^（-1）泵注右美托咪定至术毕前30min。麻醉成功后（T_0）、CPB结束（T1）、手术结束（T_2）和术后6 h（T_3）、12 h（T_4）采静脉血,ELISA法测定血清IL-6、TNF-a和IL^（-1）β;定量ELISA法测定血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）。结果：与C组比较,D组、K组和DK组TNF-a和IL^（-1）β浓度T2、T3时均降低（P﹤0.05）;与D组比较,DK组T2和T_3时TNF-a和IL^（-1）β均显著降低（P﹤0.01）。与C组比较,D组、K组和DK组T_2、T_3和T_4时血NGAL水平均下降（P﹤0.01）;与K组比较,DK组T_3时血NGAL水平降低（P﹤0.05）。血NGAL水平与IL-6、IL^（-1）β浓度显著相关（P﹤0.05）。结论：亚麻醉剂量氯胺酮0.5 mg/kg复合右美托咪定1μg/kg给予,随后持续右美托咪定0.5μg·kg^（-1）·h^（-1）泵注能显著减轻心脏手术患者CPB期间炎症反应,降低血NGAL水平,减少AKI。