Hémorragies intra-alvéolaires patentes et occultes au cours des leptospiroses

Objectif. L'atteinte pulmonaire est frequente au cours de la leptospirose, caracterisee par des lesions infiltratives diffuses et des hemoptysies. Des descriptions anatomo-pathologiques et, dans quelques cas, des investigations endoscopiques avec lavage broncho-alveolaire (LBA) ont pu la rattacher a un phenomene d'hemorragie intra-alveolaire (HIA). Les objectifs de cette etude ont ete 1) d'apprecier l'incidence de l'HIA au cours des leptospiroses, 2) d'evaluer l'interet microbiologique du LBA dans le diagnostic precoce de cette infection. Materiel et methodes. Vingt-trois patients consecutifs atteints de leptospirose (13 avec des signes patents d'atteinte respiratoire: groupe I, 10 sans : groupe 2) ont beneficie d'une endoscopie bronchique avec LBA. L'HIA etait definie par un pourcentage de siderophages ≥ 20 % et/ou un score de Golde > 100 et/ou un retour franchement hemorragique du liquide de LBA. Les cultures de spirochetes ont ete effectuees sur milieu specifique. Resultats. Une HIA a ete constamment retrouvee chez les patients du groupe 1, et chez 7 des 10 patients du groupe 2. Dans 6 cas, la presence de filaments helicoidaux evoquait la presence de leptospires, mais aucune culture ne s'est averee positive. Conclusion. L'HIA est constante au cours de l'atteinte pulmonaire de la leptospirose. En l'absence de signes patents d'atteinte respiratoire, elle s'exprime frequemment de maniere occulte. La mise en evidence d'une HIA doit donc faire evoquer la leptospirose comme diagnostic etiologique d'une pneumopathie hemoptoique. L'examen bacteriologique du LBA n'est en revanche d'aucune utilite dans le diagnostic positif.