C13. Invasão Vascular como factor prognóstico em carcinomas do pulmão não pequenas células (CPNPC), completamente ressecados (pT1-2N0M0)

Para o Carcinoma Pulmonar nao Pequenas Celulas (CPNPC), localmente limitado a cirurgia com intencao curativa e o tratamento de eleicao. Cerca de 35% para o estadio I e 60% para o estadio II recidivam quer localmente, mas especialmente a distancia. E objectivo deste estudo avaliar a influencia da invasao vascular (linfatica e/ou hematica) detectada na peca cirurgica, na sobrevida dos nossos doentes. Realizamos uma avaliacao retrospectiva que incluiu 58 doentes em estadio I (pT1-2 N0 M0) com estas caracteristicas: 42 homens, 16 mulheres; idade mediana 63 (35 – 81); Trinta e seis (62%) dos doentes eram fumadores. T1N0M0 = 6; T2N0M0 = 52. Nestes doentes foram realizadas 49 lobectomias, 1 bilobectomias e 8 pneumectomias, sempre com esvaziamento ganglionar. Em todos a margem cirurgica estava livre. Encontramos 29 (50%) adenocarcinomas, 5 (8%) bronquiolo-alveolares, 21 (37%) carcinomas epidermoides e 3 (5%) grandes celulas. Em 6 havia invasao vascular exclusiva. Em 13 tinham simultaneamente invasao vascular e da pleura visceral. Onze apresentavam exclusivamente invasao da pleura visceral. Os 28 restantes nao apresentavam na peca invasao vascular ou pleural. Classicamente fazemos desde ha anos quimioterapia adjuvante sempre que relatada invasao vascular e/ou invasao pleural. Destes 30 cumpriram quimioterapia adjuvante-4 ciclos de Carboplatinio + Etoposido (4 doentes); Carboplatinio + Gemcitabina (15 doentes) e Carboplatinio + Vinorelbina (11 doentes). Do total de doentes do estudo so 19 tem um follow-up de 5 anos. Nestes a taxa de sobrevida cifra-se nos 79%. Contudo, 42 possuem ja um follow-up de 2 anos. A sobrevida global aos 2 anos cifra-se nos 83%, sendo de 40% para aqueles com invasao vascular versus de 94% para aqueles sem invasao vascular, diferenca com significado estatistico. Para estes doentes com CPNPC, estadio I patologico, a presenca de invasao vascular parece preditivo duma ocorrencia mais precoce de doenca recidivante local ou sistemica.