Los bloqueadores beta cardioselectivos se pueden utilizar en pacientes con hiperreactividad bronquial leve o moderada

Objetivo Evaluar el efecto de los bloqueadores beta cardioselectivos sobre la funcion respiratoria en pacientes con hiperreactividad bronquial. Fuentes de datos Busqueda de ensayos clinicos en humanos (1966 a mayo de 2001) en MEDLINE, EMBASE y CINAHL. Terminos empleados: asthma, bronchial hyperreactivity, respiratory sounds, wheez, obstructive lung disease, obstructive airway disease, adrenergic antagonist, sympatholityc y adrenergic receptor block . No se limito por idioma. Seleccion de estudios Estudios con bloqueadores beta cardioselectivos, en tratamiento continuo (TC) de 3 o mas dias o en dosis unica (DU), via oral o intravenosa. Para DU, los estudios se seleccionaron si: a ) habia informacion sobre el FEV1 final; b ) los agonistas beta-2 se mantuvieron al menos 8 h despues de la medida del FEV 1 ; c ) los pacientes no fueron seleccionados segun su respuesta previa a bloqueadores beta; d ) el ensayo fuera aleatorizado, controlado con placebo, y e ) los pacientes tuvieran hiperreactividad bronquial (HRB) documentada. Los criterios c, d y e se aplicaron tambien a los ensayos con TC. La calidad de los estudios se evaluo con tres criterios: a ) estudio con aleatorizacion adecuada y asignacion oculta; b ) pacientes y medicos enmascarados al tratamiento, y c ) descripcion de retiradas y abandonos y analisis por intencion de tratar. Los estudios fueron de calidad A (cumplian todos los criterios de calidad), B (cumplian parcialmente uno o mas criterios) o C (no cumplian mas de un criterio de calidad). De 200 potenciales estudios, se eligieron 29 (19 con DU, 240 pacientes, y 10 con TC, 141 pacientes). Extraccion de datos Cambio en la media del FEV 1 en cada grupo (placebo y tratado); respuesta del FEV 1 a los agonistas beta-2; aparicion de sintomas: sibilancias, disnea o exacerbacion del asma. En ensayos con TC, uso semanal de beta-2-agonistas inhalados de accion corta. La medida para estimar el efecto del tratamiento fue el porcentaje de cambio en el FEV 1 (medicion final frente a medicion basal). Se analizaron por separado los ensayos de DU de los de TC. Resultados principales La DU de bloqueadores beta se asocio con un 7,46% (IC del 95%, 5,59-9,32) de disminucion del FEV 1 y con un incremento en el FEV 1 en respuesta a los agonistas beta del 4,63% (IC del 95, 2,47,6,78) en comparacion con placebo. No aumentaron los sintomas. En los ensayos con TC no hubo cambio significativo en el FEV 1 , en los sintomas ni el uso de inhaladores respecto a placebo. Se incremento la respuesta a los agonistas beta (8,74%; IC del 95, 1,96-15,52). No hubo modificacion significativa en el FEV 1 en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) ni en tratamientos continuados ni en DU. Conclusion Los bloqueadores beta cardioselectivos no producen efectos clinicos adversos en los pacientes con HRB leve o moderada, aun cuando exista EPOC. Dado su beneficio en arritmias o hipertension, los bloqueadores beta podrian mantenerse en pacientes con HRB leve o moderada. Conflicto de intereses No declarado.