Chirurgie des cataractes au laser Er-YAG : Premières impressions

Objectifs. Apprecier les effets in vivo d'un nouveau laser a Erbium-YAG (Er-YAG) sur le cristallin humain cataracte. Methodes. Pour evaluer l'efficacite de ce laser dans la chirurgie de la cataracte, apres avoir realise des etudes in vitro, les auteurs ont realise une etude d'observation clinique (in vivo) portant sur 10 yeux de 10 volontaires atteints de cataractes seniles de differents degres. Le but de cette etude etant de verifier in vivo l'effet sur le cristallin des nouvelles sondes (sondes de deuxieme generation), toutes les chirurgies ont ete enregistrees en video S-VHS, pour evaluer - a posteriori - l'effet du systeme, ainsi que les aspects ameliorables. Pour chaque malade ont ete rapportes: âge, sexe, œil atteint, type de cataracte, energies et frequences utilisees, energie totale utilisee, chirurgien, protocole pre, per, et postoperatoire, ainsi que les complications et observations des chirurgiens. Certains noyaux cristalliniens, explantes avant la fin de la chirurgie ont ete observes a l'aide du microscope electronique a balayage, pour mieux decrire les effets tissulaires - in vivo - de ce laser. Resultats. Ce laser s'est montre efficace dans la chirurgie des cataractes de differents degres. Les chirurgiens ont signale comme aspects positifs l'efficacite et la precision du laser. Parmi les aspects negatifs, d'apres les chirurgiens on trouve le danger du laser lorsqu'on l'approche de la capsule posterieure, la fragilite de la fibre optique, et certains problemes techniques qui sont a resoudre tel que l'irregularite de l'energie fournie par ce laser, des pertes se produisant dans le trajet du rayonnement laser a l'interieur du systeme optique. Conclusion. Le laser Europeen a Erbium-YAG s'est montre tres efficace dans la chirurgie des cataractes, mais presente encore certains risques et problemes techniques a resoudre. L'efficacite de ce laser est d'autant plus grande que l'on augmente l'energie et la frequence, et son principal avantage est qu'il agit uniquement sur le tissu qui entre en contact intime avec la pointe de la sonde. Ce phaco-laser se presente comme une technique d'avenir, permettant une incision inferieure a 3 mm, et nous rapproche un peu plus de notre reve de chirurgie endosacculaire avec preservation de l'accommodation.