Une thrombose veineuse hyperalgique

Un homme de 56 ans, sans antecedents particuliers, ni facteurs de risques cardiovasculaires, cariste, presente au decours (2 mois) d’une lombalgie persistante, un œdeme douloureux du membre inferieur gauche. L’echo-doppler diagnostique une thrombose veineuse femorale gauche et un traitement anticoagulant est debute. Aucun facteur de risque favorisant la thrombose veineuse n’est identifie. Malgre un traitement anticoagulant efficace, les douleurs inguinales importantes avec parfois irradiations abdominales persistent justifiant des explorations complementaires a 3 mois du diagnostic. Sur le plan biologique, les D-dimeres sont negatifs. L’echographie doppler retrouve une permeabilite de la veine cave inferieure et de l’axe veineux iliaque gauche. La veine femorale commune est ectasique avec image endoluminale « floconneuse » et il existe un flux veineux femoral superficiel monophasique temoignant de l’existence d’un obstacle. L’IRM retrouve une formation multikystique, de signal hypo-T1 et hyper-T2 franc, cloisonnee, developpee aux depens de la lumiere de la veine femorale commune gauche. Le scanner elimine la possibilite de compression extra vasculaire. Un PET Scanner ne retrouve pas d’hyper metabolisme local ou regional. La prise en charge est chirurgicale, avec realisation de l’exerese complete d’une lesion kystique sans necessite de reconstruction veineuse. L’examen anatomopathologique confirme la nature conjonctive de la paroi du kyste. Discussion La localisation a la hanche des kystes arthrosynoviaux est rare avec seulement une trentaine de cas decrits dans la litterature. Ils sont habituellement douloureux, avec une predominance masculine, le plus souvent lies a une polyarthrite inflammatoire (coxite rhumatoide), une coxarthrose ou une necrose coxo-femorale. Dans 15 % des cas, aucune pathologie osteoarticulaire n’est associee. Le kyste synovial de la hanche provient de la bourse sereuse situee pres du chef femoral du muscle psoas-iliaque, en rapport avec le pedicule vasculaire femoral en dedans et en avant. La kystisation de cette cavite, normalement virtuelle, se produit soit par hyperpression intra-articulaire, soit lors d’un traumatisme (contraction brutale du psoas ou hyperextension de la hanche). La prise en charge est le plus souvent chirurgicale. L’evolution peut etre marquee par une recidive de cette lesion toujours benigne. L’evolution des douleurs apres chirurgie de notre patient a rapidement ete favorable.