Une nécrose bilatérale du scalp révélant une artérite à cellules géantes

Introduction L’arterite a cellules geantes, ou maladie de Horton, est une vascularite des arteres de moyen et de gros calibre. Son diagnostic clinique est souvent aise devant les signes classiques de la maladie. Exceptionnellement, elle peut etre revelee par une necrose du scalp qui survient au premier plan. Observation Patient âge de 72 ans aux antecedents d’HTA, de dyslipidemie et d’amputation de la jambe droite depuis 8 ans pour une ischemie aigue du membre inferieur s’est presente a notre consultation pour des plaques hyper-pigmentes du cuir chevelu apparue depuis 10 jours. L’interrogatoire revelait la presence de cephalees sans claudications mandibulaires ni polyarthralgies associees. L’examen dermatologique objectivait des plaques ecchymotiques localisees au niveau de la region parieto-temporale du scalp de facon bilaterale. A la palpation de ces plaques on notait une hyperesthesie manifeste du cuir chevelu. L’examen physique objectivait des arteres temporales indurees avec absence du pouls du cote droit. Une suspicion de la maladie de Horton etait alors portee. L’examen ophtalmologique etait normal et a la biologie etait present, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP a 90 mg et une VS normale. Une Biopsie de l’artere temporale confirmait le diagnostic en montrant un aspect en faveur d’une panarteite a cellules geantes. Le malade a ete mis sous corticotherapie 0,75 mg/kg/j avec des soins locaux. L’evolution a ete marquee par la disparition des cephalees et la cicatrisation progressive des lesions. Discussion La necrose du scalp est une manifestation spontanee tres rare de la maladie de horton qui peut s’etendre en profondeur entrainant une perte de substance importante avec risque de necrose de l’os du crane. Le diagnostic de cette presentation clinique de la maladie est souvent porte tardivement chez un clinicien non alarme. Il s’agit d’une urgence therapeutique extreme qui temoigne d’une maladie a un stade relativement avancee. En effet, malgre une vascularisation richement anastomosee du cuir chevelu, une ischemie survient en rapport avec une diffusion du phenomene arteritique non seulement aux vaisseaux de scalp mais egalement du reste de la face avec un risque irreversible de cecite et de necrose linguale, incitant ainsi a demarrer une corticotherapie a fortes doses avec surveillance etroite et rapprochee. L’evolution locale est le plus souvent favorable mais, dans les cas les plus graves, le delai de cicatrisation peut depasser un an, avec parfois recours a des methodes chirurgicales (greffe cutanee simple, ablation trepanation de la table externe). Conclusion La necrose de scalp est une circonstance de decouverte exceptionnelle dans la maladie de Horton. Elle met en jeu le pronostic vital et fonctionnel d’ou la necessite d’un diagnostic precoce et d’une prise en charge urgente.