Insuficiencia renal aguda y disfunción tubular proximal en paciente diagnosticado de infección VIH tratado con tenofovir

Tenofovir es un nuevo inhibidor de la transcriptasa inversa con buena actividad frente a cepas resistentes del virus de inmunodeficiencia humana (HIV), de estructura similar a adefovir y cidofovir. Con estos se ha descrito la aparicion de un defecto en el transporte de sustancias en el tubulo proximal. Los estudios in vitro y las primeras referencias clinicas sobre tenofovir indicaban que presentaba poca toxicidad a nivel renal, y que su toxicidad a nivel mitocondrial era escasa. No obstante se han descrito recientemente casos de disfuncion tubular proximal e insuficiencia renal relacionados con el uso de este farmaco. Ademas tenofovir puede aumentar las concentraciones plasmaticas de didanosina, aumentando la toxicidad mitocondrial de esta, y los inhibidores de la proteasa pueden provocar una acumulacion de tenofovir en las celulas tubulares renales, pudiendo desarrollarse una tubulopatia proximal. Presentamos una paciente HIV positiva que habia presentado complicaciones con el tratamiento con didanosina, que desarrolla un cuadro de insuficiencia renal aguda y tubulopatia proximal (glucosuria normoglucemica, acidosis metabolica hipercloremica) tras el tratamiento con tenofovir. Aunque la nefrotoxicidad de este farmaco parece ser menos frecuente que con otros analogos de nucleosidos, la utilizacion de tenofovir en pacientes con disfuncion renal subyacente, durante largos periodos de tiempo, o asociados a didanosina y/o inhibidores de la proteasa, podria asociarse a esta toxicidad. Si se utiliza tenofovir en estos pacientes deben monitorizarse la aparicion de signos de tubulopatia, ademas de vigilar la funcion renal y la aparicion de signos de toxicidad mitocondrial, suspendiendo su utilizacion para evitar la progresion a insuficiencia renal avanzada.