Curiethérapie dans le traitement palliatif du cancer de l’œsophage

Les patients atteints du cancer de l’œsophage ont souvent une maladie localement avancee, la dysphagie est le symptome majeur chez la plupart de ces patients, plusieurs modalites therapeutiques ont ete utilisees pour ameliorer cette dysphagie. Le but de ce travail est d’etudier l'efficacite et la tolerance de la curietherapie haut debit de dose (HDR) endo-luminale dans le traitement palliatif des cancers de l’œsophage inoperable. Sur une periode de 15 ans, l’etude a inclus les patients atteints de cancer de l’œsophage inoperable et/ou metastatique avec une dysphagie, sans extension a l'hypopharynx ou a la trachee et qui ont beneficie d'une curietherapie HDR avec ou sans radiotherapie externe a visee palliative. Au total 46 patients ont ete inclus dans l’etude, 58,7% etaient des hommes, 42,2% avaient une dysphagie grade 2 et 37,8% etaient aphagiques, 78,6% des patients etaient performance satus PS 2, l'amaigrissement a ete trouve chez 81,4%, la localisation de la tumeur etait surtout au niveau du tiers moyen et inferieur dans 97,8%, la hauteur mediane de la tumeur etait de 7 cm (5,5-9), le carcinome epidermoide etait le type histologique le plus frequent chez 31 patients (70,5%). Apres un mediane de suivi de 5 mois, l'amelioration de la dysphagie a ete retrouvee chez 76% des malades (p1]. L′incidence la plus elevee est observee dans certains pays notamment en Asie et en Afrique, et l′incidence dans les pays developpes occidentaux est en augmentation [2]. Selon le registre du cancer de Rabat 2006-2008, le cancer de l’œsophage est rare et constitue 1,5% de tous les cancers chez l'homme [3]. Le taux de survie globale a 5 ans est de 8%, avec 80% des deces lies a l’evolution locale de la maladie [4]. Pour la minorite des patients avec une maladie localisee, le traitement par radiochimiotherapie concomitante avec ou sans chirurgie permet une amelioration de la survie [5]. Plus de 50% des patients atteints de cancer de l′œsophage ont une maladie inoperable au moment du diagnostic due a une tumeur localement avancee, des metastases ou un mauvais etat general avec une mediane de survie globale de 2,5 a 9,9 mois [6]. La majorite de ces patients ont besoin de soins palliatifs pour soulager la dysphagie qui est presente chez plus de 70% des patients et qui est responsable d'une degradation importante de la qualite de vie [7]. A l′heure actuelle, plusieurs modalites de prise en charge sont disponibles pour le traitement palliatif de cette dysphagie. Les options de traitement les plus couramment utilisees comprennent le placement de stent metallique [8–10], le traitement au laser [11], et la curietherapie avec ou sans radiotherapie externe et ou eventuellement une chimiotherapie [12–15]. Une meta-analyse a conclu qu'il n'y a pas de superiorite claire de l'une des methodes utilisees dans la palliation du cancer de l’œsophage, le choix de l'une de ces methodes depend de l'experience du centre et de l’etat du patient. Cette meta-analyse a aussi demontre que la pose d'une prothese metallique expansible et la curietherapie etaient les deux methodes de reference, la premiere etant la plus rapide pour ameliorer la dysphagie, mais la seconde constitue une reelle alternative pouvant ameliorer la survie et la qualite de vie [16]. Un inconvenient du traitement au laser est la necessite de repeter les seances afin d'obtenir et de maintenir le benefice [17, 18]. Dans notre centre la curietherapie est souvent utilisee pour pallier a la dysphagie. Le but de notre travail est de determiner l'efficacite et la tolerance de la curietherapie dans le traitement palliatif du cancer de l’œsophage.