549 Échec de greffe endothélio-descemetique : étude histologique. À propos d’un cas

Introduction La greffe endothelio-descemetique est une technique chirurgicale recente visant a remplacer l’endothelio-descemet pathologique tout en conservant la partie anterieure saine de la cornee. Objectifs et Methodes Cas clinique . Mme D., 76 ans, porteuse d’une dystrophie de Fuchs a presente une decompensation endotheliale suite a une chirurgie de cataracte OG en janvier 2004. A gauche, son acuite visuelle est de 3/10f P5 et l’examen clinique montre un œdeme corneen et un ICP en place avec un fond d’œil normal. Il lui est donc propose une greffe endothelio-descemetique de 8,5 mm. Cette intervention, realisee en mars 2006, n’a pas pose de probleme technique particulier. Le greffon donneur, conserve en organoculture, est place en bonne position en post-operatoire immediat. Au cours du suivi, il existe une persistance des plis descemetiques au niveau du greffon donneur ayant justifie une injection d’air en chambre anterieure en mai 2006. Malgre ce geste, l’accollement au niveau de l’interface n’est pas obtenu et l’acuite visuelle reste basse (CLD a 1 m). En octobre 2006, une keratoplastie transfixiante est realisee. Resultat — Discussion A l’analyse histologique, le bouton corneen montre une absence de processus cicatriciel entre le greffon et la cornee du receveur due a l’interposition de la Descemet fœtale restee en place au niveau de la cornee du receveur. La relecture de l’analyse histologique de l’endothelio-descemet du receveur lors de la premiere intervention ou nous avions porte le diagnostic de cornea guttata, permet en effet de constater l’absence de la partie fœtale de la membrane de Descemet. Conclusion Dans notre cas, l’echec de la greffe endothelio-descemetique est probablement du a la persistance de la Descemet fœtale du receveur. Dans la litterature, nous n’avons pas retrouve de cas semblable et l’examen histologique est indispensable pour sa mise en evidence.