十二指肠脂肪瘤致十二指肠套叠一例

患者,女,64岁,因上腹部疼痛7个月余入院.查体:腹平软,剑突下轻压痛,未扪及肿块.上消化道造影示胃及十二指肠降段明显扩张并有逆蠕动.CT示十二指肠降部与水平部移行处可见类圆形脂肪密度影(图1),降部成双环状改变.胃镜示胃窦部呈扭转状态,幽门口变窄,胃镜通过困难.实验室检查:Hb 132 g/L,血清CEA 0.88 ng/ml,血清CA19-917.69 U/ml.择期行剖腹探查术,术中探查可见幽门处部分胃壁套入十二指肠内,复位套叠后,于十二指肠外侧纵行切开肠壁,于降部与水平部移行处可见1个直径约4 cm肿块,质软,活动度良好.在肿物基底部切开,可见肿物生长于黏膜下.将该肿物在肌层前完整切除,创面黏膜缝合止血后,将十二指肠切开处结节缝合.患者术后恢复良好,10 d出院.病理检查结果示十二指肠黏膜慢性炎伴轻度不典型增生,黏膜下可见脂肪及血管组织瘤样增生(图2)。